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DISTRACCIÓN Y COMPRESIÓN
Una vez que se han insertado y tensado todos los elementos de
fijación del hueso (agujas y/o tornillos), estos dos distractores se
reemplazan por cuatro distractores adecuadamente espaciados
según el criterio del cirujano (Figura 78). La ubicación de cuatro
distractores en las posiciones 1:30, 4:30, 7:30, y 10:30 (según
el reloj) minimiza la interferencia de los distractores radiopacos
en las radiografías de seguimiento.
Una vez que se ha montado la estructura y se ha fijado al
hueso, el cirujano practicará la osteotomía al nivel y en la forma
que considere oportuna. Para confirmar que se ha producido
una osteotomía completa, los segmentos de la estructura
pueden separarse temporalmente retirando los pernos en la
base del tubo de aluminio y girando ligeramente un anillo con
respecto al otro. Una vez que esto se ha confirmado, se
recolocan los pernos.
Ajustes postoperatorios
El inicio, la entidad y el ritmo de la distracción se llevan a cabo
de acuerdo con las preferencias del cirujano y en función de la
situación clínica. El paciente controla el procedimiento
mediante el casquillo cuadrado de plástico con una llave inglesa
de 10 mm.
La distracción de los segmentos de aros conectados y la
correspondiente elongación de la extremidad se consigue
girando el casquillo de plástico según se indica. Cada cuarto de
giro (90°) del casquillo de plástico se traduce en 0,25 mm de
distracción (Figuras 79 y 80). No se requieren manipulaciones
Figura 78
adicionales.
Durante el proceso de alargamiento deben aprovecharse las
radiografías periódicas para determinar la longitud de la barra
roscada que queda dentro del tubo de aluminio.
Alternativamente, es posible visualizar la barra roscada a través
de un pequeño orificio existente en el tubo de aluminio justo
bajo la base del casquillo de plástico. El distractor lineal debe
reemplazarse por uno más largo cuando la barra roscada alcance
el nivel del orificio en el tubo de aluminio.
Al usar el distractor lineal para generar compresión, éste debe
reemplazarse por uno más corto cuando se vea la barra roscada
en el agujero de la base del tubo.
Figura 79
Figura 80
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