Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 13

фасцията на коремната мускулатура.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания
размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
Поставяне на сондата
ЗАБЕЛЕЖКА: За подпомагане на прекарването на сондата през
отвора на стомата може да се използва обелващ се маншон.
1. Подберете подходяща гастростомна сонда за хранене и я подгответе
според горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. По водача прекарайте дисталния край на сондата през отвора на
стомата до стомаха.
3. Проверете дали сондата е в стомаха, отстранете водача или отстранете
(чрез обелване) използвания специален маншон и раздуйте балона.
4. Раздуйте балона с помощта на спринцовка от типа luer.
• Балоните с малък обем да се раздуват с 3-5 мл стерилна или
дестилирана вода.
• Стандартните балони да се раздуват със 7-10 мл стерилна или
дестилирана вода.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ НИСКООБЕМНИТЕ БАЛОНИ С ПОВЕЧЕ
ОТ 7 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА
КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ СТАНДАРТНИТЕ БАЛОНИ С ПОВЕЧЕ
ОТ 15 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА
КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
5. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема
докато балонът влезе в контакт с вътрешната страна на стената на
стомаха.
6. Почиствайте остатъчната течност или лубрикант от сондата и стомата.
7. Внимателно плъзнете пръстена SECUR-LOK* на около 1-2 мм
(приблизително 1/8 инч) над кожата.
Проверяване на положението и проходимостта
на сондата
1. Прикачете спринцовка за катетър с 10 мл вода към порта за хранене.
Аспирирайте стомашно съдържимото. Ако забележите въздух или
стомашно съдържимо, промийте сондата.
2. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци
на стомашно изтичане, проверете положението на сондата и дали е
поставен правилно пръстенът SECUR-LOK*. Ако е необходимо добавяйте
течност в малки количества от по 1-2 мл. Общият обем на балона да не
надвишава посочения по-горе обем.
3. Не започвайте храненето преди да сте потвърдили, че проходимостта и
положението са подходящи и следвайте лекарските инструкции.
Препоръчана ендоскопска процедура за поставяне
1. Направете езофагогастродуоденоскопия (EGD) по обичайния
начин. След като завърши процедурата и ако не се открият никакви
отклонения, които да са противопоказни за поставянето на сондата,
поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте въздух в
стомаха.
2. Осветете със силна светлина през предната коремна стена, за да можете
да изберете място за гастростомията, в което няма големи кръвоносни
съдове, вътрешни органи и цикатрисна тъкан. Това място е обикновено
на 1/3 от разстоянието между пъпа и ръба на лявото подребрие на
линията в средата на ключичното пространство.
3. Натиснете с пръст избраното място за вкарване. Извършващият
ендоскопията трябва ясно да види вдлъбнатината върху предната
повърхност на стомашната стена.
4. Подгответе кожата в избраната за вкарването област и я покрийте с
хирургически чаршаф.
Поставяне на гастропексия
ВНИМАНИЕ: ИЗВЪРШВАНЕТО НА ГАСТРОПЕКСИЯ СЕ ПРЕПОРЪЧВА
В ТРИ ПУНКТА ПОД ФОРМАТА НА ТРИЪГЪЛНИК, ЗА ДА СЕ ОСИГУРИ
ПРИЛЕПВАНЕ НА СТОМАШНАТА СТЕНА КЪМ ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три
щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на
сондата и образуващи триъгълник, скицирайте местоположението на
гастропексията.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Оставете достатъчно разстояние между
мястото на вкарване и местата за поставяне на гастропексията,
за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната
скоба.
2. Локализирайте местата на пробождането и поставете локално
обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха.
Повторете процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в
ъглите на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете
процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е
раздут и плътно прилепнал към предната коремна стена. Определете
мястото на пробождане в средата на скицата на гастропексията. Под
ендоскопско наблюдение проверете дали мястото наистина се намира
над дисталната част на стомаха под ребрата и над напречното дебело
черво.
ВНИМАНИЕ: ВНИМАВАЙТЕ ДА НЕ ПОПАДНЕТЕ НА
ЕПИГАСТИАЛНАТА АРТЕРИЯ, КОЯТО СЕ ПРОТОЧВА ПО ПРОТЕЖЕНИЕ
НА ЛИНИЯТА НА СЪЕДИНЯВАНЕ НА МЕДИАЛНИТЕ ДВЕ ТРЕТИ И
СТРАНИЧНАТА ЕДНА ТРЕТА ОТ КОРЕМНИЯ МУСКУЛ (RECTUS ABDOMINIS).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Внимавайте да не вкарате много
навътре иглата на пункцията, за да избегнете евентуално
пробождане на задната стена на стомаха, панкреаса, левия
бъбрек, аортата или далака.
2. Направете локално обезболяване на пункционното място чрез
инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на дълбочина до
повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща 0,038-
инчова въвеждаща игла в стомашния лумен.
ЗАБЕЛЕЖКА: Оптималният ъгъл за вкарване на гастростомна
сонда е правият ъгъл спрямо повърхността на кожата. Ако се очаква
преминаване към PEGJ сонда, иглата трябва да е насочена към пилора.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте
ендоскопско онагледяване. Освен това, за по-голяма точност на
проверката, към иглата може да се прикачи спринцовка пълна с вода и
да се аспирира въздух от стомашния лумен.
5. През иглата вкарайте водач с J връх до 0,038 инча в стомаха.
Потвърдете положението.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и
изхвърлете иглата според протокола на здравното заведение.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по
протежение на водача и на дълбочина през подкожната тъкан и
фасцията на коремната мускулатура. След като направите разреза,
изхвърлете скалпела според протокола на здравното заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания
размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
Поставяне на сондата
ЗАБЕЛЕЖКА: За подпомагане на прекарването на сондата през отвора
на стомата може да се използва обелващ се маншон.
1. Подберете подходяща гастростомна сонда за хранене и я подгответе
според горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. По водача прекарайте дисталния край на сондата през отвора на
стомата до стомаха.
3. Проверете дали сондата е в стомаха, отстранете ендоскопа, отстранете
водача или отстранете (чрез обелване) специалния маншон, ако е
използван такъв и раздуйте балона.
4. Раздуйте балона с помощта на спринцовка от типа luer.
Балоните с малък обем да се раздуват с 3-5 мл стерилна или
дестилирана вода.
• Стандартните балони да се раздуват със 7-10 мл стерилна или
дестилирана вода.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ НИСКООБЕМНИТЕ БАЛОНИТЕ С
ПОВЕЧЕ ОТ 7 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ
ИНЖЕКТИРА КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ СТАНДАРТНИТЕ БАЛОНИ С ПОВЕЧЕ
ОТ 15 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА
КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
5. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема
докато балонът влезе в контакт с вътрешната страна на стената на
стомаха.
6. Почистете остатъчната течност или лубрикант от сондата и стомата.
7. Внимателно плъзнете пръстена SECUR-LOK* на около 1-2 мм
(приблизително 1/8 инч) над кожата.
Проверяване на положението и проходимостта
на сондата
1. Прикачете спринцовка за катетър с 10 мл вода към порта за хранене.
Аспирирайте стомашно съдържимото. Ако забележите въздух или
стомашно съдържимо, промийте сондата.
2. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци
на стомашно изтичане, проверете положението на сондата и дали е
поставен правилно пръстенът SECUR-LOK*. Ако е необходимо добавяйте
течност в малки количества от по 1-2 мл. Общият обем на балона да не
надвишава посочения по-горе обем.
3. Не започвайте храненето преди да сте потвърдили, че проходимостта и
положението са подходящи и следвайте лекарските инструкции.
Отстраняване на сондата
1. Първо, проверете дали този вид сонда може да се смени на леглото на
пациента.
2. Съберете необходимото оборудване и консумативи, почистете ръцете си
по асептичния метод и си сложете чисти безталкови ръкавици.
3. Завъртете сондата на 360 градуса за да сте сигурни, че се движи
свободно и с лекота.
4. Плътно вкарайте спринцовката за катетър в порта за раздуване на
балона и изтеглете всичката течност от балона.
5. С натискане на корема отстранете сондата с внимателно, плавно и
постоянно движение.
ЗАБЕЛЕЖКА: Ако усетите съпротивление, намажете сондата и
стомата с водоразтворим лубрикант. Едновременно бутайте и
въртете сондата. Внимателно манипулирайте сондата докато я
освободите. Ако сондата не може да се извади, напълнете отново
балона с предписаното количество вода и уведомете лекаря. Никога не
използвайте сила при отстраняване на сонди.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Не се опитвайте да подменяте сонди,
ако не сте обучени от лекар или друго медицинско лице.
Процедура по подменянето
1. Почистете кожата около мястото на стомата и изчакайте докато мястото
изсъхне на въздух.
2. Подберете подходяща гастростомна сонда за хранене и я подгответе
според горепосочените указания за подготовка на сондата.
3. Намажете с водоразтворим лубрикант дисталния край на сондата и
внимателно вкарайте гастростомната сонда през стомата в стомаха.
4. Раздуйте балона с помощта на спринцовка от типа luer.
Балоните с малък обем да се раздуват с 3-5 мл стерилна или
дестилирана вода.
• Стандартните балони да се раздуват със 7-10 мл стерилна или
дестилирана вода.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ НИСКООБЕМНИТЕ БАЛОНИТЕ С
ПОВЕЧЕ ОТ 7 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ
ИНЖЕКТИРА КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
ВНИМАНИЕ: НЕ РАЗДУВАЙТЕ СТАНДАРТНИТЕ БАЛОНИ С ПОВЕЧЕ
ОТ 15 МЛ ТЕЧНОСТ. ДА НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ВЪЗДУХ. ДА НЕ СЕ ИНЖЕКТИРА
КОНТРАСТНО ВЕЩЕСТВО В БАЛОНА.
5. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема
докато балонът влезе в контакт с вътрешната страна на стената на
стомаха.
6. Почистете остатъчната течност или лубрикант от сондата и стомата.
7. Внимателно плъзнете пръстена SECUR-LOK* на около 1-2 мм
(приблизително 1/8 инч) над кожата.
8. Проверете дали положението на сондата е правилно според
13