Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 34

pārbaudiet caurules pozīciju un SECUR-LOK* gredzena novietojumu.
Nepieciešamības gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.
Nepārsniedziet balona tilpuma norādes, kas aprakstītas augstāk.
3. Uzsāciet barošanu tikai pēc tam, kad esat pārliecinājušies par zondes
novietojuma pareizību un caurlaidību, un veiciet to saskaņā ar ārsta
norādījumiem.
Ieteicamā ievietošanas procedūra endoskopijas ceļā
1. Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja pēc procedūras
veikšanas nav konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes
ievietošanai, novietojiet pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
2. Vadiet gaismas staru caur vēdera dobuma priekšējo sienu, lai izvēlētos
gastrostomijas vietu, kas ir brīva no lielajiem asinsvadiem, iekšējiem
orgāniem un rētaudiem. Parasti gastrostomijas vieta atrodas punktā,
kas ir viena trešdaļa no attāluma starp nabu un kreiso paribi pa linea
medioclavicularis.
3. Iespiediet izvēlētajā vietā ar pirkstu. Endoskopistam ir skaidri jāredz
atbilstošs iespiedums kuņģa sienas iekšējā virsmā.
4. Sagatavojiet un apklājiet ādu ap izvēlēto ievietojuma vietu.
Gastropeksija
UZMANĪBU: IETEICAMS VEIKT GASTROPEKSIJU TRIJOS PUNKTOS
TRIJSTŪRA KONFIGURĀCIJĀ, LAI NODROŠINĀTU KUŅĢA SIENAS PIEKĻAUŠANOS
VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJAI SIENAI.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas
vietas trijstūra konfigurācijā.
BRĪDINĀJUMS: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes
ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida
savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un
vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Endoskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj
kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
UZMANĪBU: IZVAIRIETIES NO A. EPIGASTRICA, KAS ATRODAS M.
RECTUS ABDOMINIS DIVU MEDIĀLO TREŠDAĻU UN VIENAS LATERĀLĀS
TREŠDAĻAS SAVIENOJUMA VIETĀ.
BRĪDINĀJUMS: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu
pārāk dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa
dziedzeri, kreiso nieri,
aortu vai liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
vēderplēvē.
3. Ievadiet .038" izmēram saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā,
lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā.
PIEZĪME: Gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas
pozīcija ir taisnleņķī pret ādas virsmu. Adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir
nepieciešama nomaiņa uz PEGJ zondi.
4. Izmantojiet endoskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas
novietojumu. Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni piepildītu
šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu J tipa vadītājstiepli, caur adatu
kuņģī. Apstipriniet novietojumu.
6. Izņemiet vadītājadatu, atstājot J gala vadītājstiepli vietā un atbrīvojieties
saskaņā ar iestādes protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr. 11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar
vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera
muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas atbrīvojieties no
palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri
līdz vēlamajam izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
Zondes ievietošana
PIEZĪME: Lai veicinātu zondes virzīšanos uz priekšu caur stomas atveri, var
izmantot pārplēšamo apvalku (peel-away tipa).
1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet
to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
2. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri
kuņģī.
3. Pārliecinieties, ka zonde atrodas kuņģī, izņemiet endoskopu, vadītājstiepli vai
noņemiet apvalku, ja tāds tika lietots, un piepildiet balonu.
4. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.
• Piepildiet standarta balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML LV
BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ NEDRĪKST
INJICĒT KONTRASTVIELU.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML
STANDARTA BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ
NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.
5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar
iekšējo kuņģa sienu.
6. Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram 1/8
collas) virs ādas.
Pārbaudiet zondes novietojumu un caurlaidību
1. Pievienojiet katetra gala šļirci, pildītu ar 10 ml ūdeni barošanas portam.
Aspirējiet kuņģa saturu. Kad novērojat gaisu vai gastrisko saturu, izskalojiet
cauruli.
2. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitrums. Ja ievērojat gastrisko sūci, pārbaudiet
caurules pozīciju un SECUR-LOK* gredzena novietojumu. Nepieciešamības
gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml. Nepārsniedziet balona
34
tilpuma norādes, kas aprakstītas augstāk.
3. Uzsāciet barošanu tikai pēc tam, kad esat pārliecinājušies par zondes
novietojuma pareizību un caurlaidību, un veiciet to saskaņā ar ārsta
norādījumiem.
Zondes izņemšana:
1. Pirmkārt pārliecinieties, vai šī tipa zondi drīkst nomainīt pacientam gultā.
2. Sagatavojiet visus piederumus un ierīces, nomazgājiet rokas aseptiskā veidā
un uzvelciet tīrus cimdus, bez pūdera.
3. Pagrieziet zondi 360 grādus, lai pārliecinātos, ka tā ērti un viegli kustas.
4. Ievietojiet katetra gala šļirci balona uzpildīšanas portā un aspirējiet šķidrumu
no balona.
5. Uzspiežot uz vēdera, izņemiet zondi ar uzmanīgu, bet drošu kustību.
PIEZĪME: Ja ir jūtama pretestība, ieziediet zondi un stomas atveri ar ūdenī
šķīstošu lubrikantu. Vienlaikus paspiediet un rotējiet zondi. Uzmanīgi kustinot
zondi, izņemiet to. Ja zonde nav izņemama, piepildiet balonu ar noteikto ūdens
daudzumu un ziņojiet ārstam. Nekad neizņemiet zondi ar varu.
BRĪDINĀJUMS: Nekad nemēģiniet mainīt zondi, ja neesat
saņēmuši ārsta vai medicīniskās aprūpes speciālista apmācību.
Nomaiņas procedūra
1. Notīriet ādu ap stomas atveri un ļaujiet tai nožūt.
2. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet
to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
3. Ieziediet zondes distālo galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu un uzmanīgi
ievietojiet gastrostomijas sistēmu caur atveri kuņģī.
4. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.
• Piepildiet standarta balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML - LV
BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ NEDRĪKST
INJICĒT KONTRASTVIELU.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML -
STANDARTA IZMĒRA BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU.
BALONĀ NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.
5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar
iekšējo kuņģa sienu.
6. Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram
1/8 collas) virs ādas.
8. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti
iepriekš apakšpunktā par zondes novietojuma pārbaudi.
Medikamentu ievade
Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties ar
farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus un sajaukt
ar ūdeni. Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz smalkam pulverim
un izšķīdiniet pulveri ūdenī, lai ievadītu caur barošanas zondi. Nekad nemēģiniet
sasmalcināt medikamentu ar zarnās šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu
ar barošanas maisījumu.
Izmantojot katetra gala šļirci, izskalojiet zondi ar paredzēto ūdens daudzumu.
Zondes caurlaidības vadlīnijas
Pareiza zondes skalošana ir labākais veids, kā izvairīties no aizsprostojuma
un saglabāt zondes caurlaidību. Zemāk norādītas vadlīnijas, kā izvairīties no
aizsprostojuma un saglabāt zondes caurlaidību.
• Skalojiet barošanas zondi ar ūdeni ik pēc 4-6 stundām pastāvīga barošanas
režīma gadījumā, vienmēr pēc barošanas pārtraukšanas, pirms un pēc katras
barošanas reizes intermitējošā barošanas režīma gadījumā vai vismaz ik pēc
8 stundām, ja zonde netiek izmantota.
• Skalojiet barošanas zondi pirms un pēc medikamentu ievades un arī starp
medikamentu ievades reizēm. Tādā veidā tiks novērstu medikamentu
mijiedarbība ar barošanas maisījumu un zondes aizsprostošanās.
• Kad vien iespējams, izmantojiet šķidrus medikamentus un konsultējieties
ar farmaceitu, lai noteiktu, vai ir droši sasmalcināt cietus medikamentus
un sajaukt ar ūdeni. Ja tas ir droši, sasmalciniet cieto medikamentu līdz
smalkam pulverim un izšķīdiniet pulveri siltā ūdenī, lai ievadītu caur
barošanas zondi. Nekad nemēģiniet sasmalcināt medikamentu ar zarnās
šķīstošu apvalku vai sajaukt medikamentu ar barošanas maisījumu.
• Izvairieties izmantot skābas, kairinošas vielas, piemēram, dzērveņu sulu
un kolai līdzīgus dzērienus, lai skalotu barošanas zondes, jo skābums
mijiedarbībā ar barošanas maisījuma olbaltumvielām var veicināt zondes
aizsprostojumu.
Vispārējās vadlīnijas skalošanai
• Izmantojiet 30 līdz 60 cc katetra gala šļirci. Nelietojiet mazāka izmēra šļirces,
jo tā iespējams veicināt spiedienu uz zondi un maza lieluma zondes plīsumu.
• Skalošanai izmantojiet ūdeni no ūdensvada istabas temperatūrā. Sterilu
ūdeni var izmantot, ja ūdensvada ūdens kvalitāte ir apšaubāma. Ūdens
daudzums ir atkarīgs no pacienta vajadzībām, klīniskā stāvokļa un zondes
veida, bet vidējais tilpums ir no 10 līdz 50 ml pieaugušajiem un no 3 līdz 10
ml bērniem. Arī pacienta hidratācija ietekmē barošanas zondes skalošanai
nepieciešamo šķidruma tilpumu. Daudzos gadījumos, palielinot skalošanas
tilpumu, ir iespējams izvairīties no papildu intravenozā šķīduma ievadīšanas.
Tomēr cilvēkiem ar nieru mazspēju un citiem šķidruma lietošanas
ierobežojumiem jāizmanto minimālais nepieciešamais skalošanas tilpums,
lai saglabātu caurlaidību.
• Skalojot zondi, izvairieties pielietot pārmērīgu spēku. Pārmērīgs spēks var
perforēt zondi un izraisīt kuņģa-zarnu trakta bojājumus.
• Dokumentējiet skalošanas laiku un izmantoto ūdens daudzumu pacienta
medicīniskajā kartē. Tas palīdzēs visiem medicīniskās aprūpes dalībniekiem
labāk izvērtēt pacienta vajadzības.
Ikdienas aprūpes un ierīces uzturēšanas kārtība
Novērtējiet pacientu
Novērtējiet pacientu, vai nav sāpju, spiediena vai diskomforta pazīmes.
Novērtējiet stomas vietu
Novērtējiet pacientu, vai nav vērojamas infekcijas pazīmes kā apsārtums,
kairinājums, tūska, jutīgums, siltums, izsitumi, strutas vai kuņģa-zarnu
trakta satura noplūde.
Novērtējiet pacientu, vai nav redzamas spiediena nekrozes, ādas bojājuma
vai pārmērīgas granulācijas audu veidošanās pazīmes.
Notīriet stomas vietu
Izmantojiet siltu ūdeni un saudzējošas ziepes.