Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 40

Ellenőrizze a szonda pozícióját és átjárhatóságát
1. Csatlakoztasson egy 10 ml vízzel teli katétercsúcsos fecskendőt a tápláló
nyíláshoz. Szívjon fel gastricus tartalmat. Levegő vagy gastricus tartalom
jelenléte esetén öblítse ki a csövet.
2. Ellenőrizze párát a sztóma körül. Ha gastricus szivárgás jelei láthatók,
ellenőrizze a cső helyét és a SECUR-LOK* gyűrű elhelyezését. Adjon hozzá
folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es adagokban. Ne lépje túl a korábban
jelzett ballontérfogatot.
3. Csak a megfelelő átjárhatóság, elhelyezés ellenőrzése után és az orvos
utasítására kezdje meg a táplálást.
Javasolt endoszkópiás behelyezési eljárás
1. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást.
Ha eljárás során nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a cső
behelyezése nem lenne javallott, fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel
levegővel a gyomrot.
2. Világítsa át az elülső hasfalat, és így válasszon olyanhelyet a gastrostomia
számára, amely mentes a fontosabb erektől, zsigerektől és hegszövettől.
A hely általában egyharmad távolságra van a köldök és a bal bordák széle
között a kulccsont középvonalában.
3. Nyomja meg ujjal a tervezett bevezetési helyet. Az endoszkópos vizsgálatot
végző személynek egyértelműen látnia kell a létrejövő benyomódást a hasfal
elülső részén.
4. Készítse elő, és takarja le a bőrt a kiválasztott bevezetési helynél.
A gastropexia behelyezése
VIGYÁZAT! AJÁNLATOS HÁROM PONTOS GASTROPEXIÁT VÉGREHAJTANI
HÁROMSZÖG ALAKBAN ANNAK BIZTOSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN, HOGY A GYOMORFAL
AZ ELÜLSŐ HASFALHOZ RÖGZÜLJÖN.
1. Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén. Határozza meg a gastropexiás
mintát úgy, hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a cső
bevezetésének helyétől egy háromszög alakban.
FIGYELMEZTETÉS: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés
helye és a gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő
zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a
hashártya helyi érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját.
Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a
háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a
hasfalhoz nem rögzül. Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta
közepén. Endoszkópiás vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis
része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.
VIGYÁZAT! KERÜLJE EL AZ EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS
IZOM KÖZÉPSŐ KÉTHARMADÁNAK ÉS OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK
TALÁLKOZÁSÁNÁL HALAD EL.
Figyelmeztetés: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és
nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az
aortát vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya
felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta
közepébe a gastricus lumenbe.
MEGJEGYZÉS: A legjobb a bőr felületére merőlegesen behelyezni a
gasztrosztómiás szondát. A tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a
percutan endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ) szondára való áttérés.
4. Endoszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő behelyezését.
Emellett az ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a
tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen keresztül légteleníthető a gastricus
lumen.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül és a
gyomorba. Ellenőrizze a pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a J-csúcsos vezetőszálat a helyén, és
ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet
hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi
izompólyán keresztül. A bevágást követően ártalmatlanítsa a létesítmény
protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma
traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
A cső behelyezése
MEGJEGYZÉS: Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a cső
behelyezése a sztóma traktusán keresztül.
1. Válassza ki a megfelelő gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse elő „A
szonda előkészítése" című fenti utasítások szerint.
2. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a
sztóma traktusán keresztül.
3. Ellenőrizze, hogy a szonda a gyomorban van-e, és távolítsa el az
endoszkópot, vezetőszálat vagy a lehántható hüvelyt, ha használta, és fújja
fel a ballont.
4. Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel.
• Fújja fel a normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
VIGYÁZAT! AZ LV BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL AZ 7 ML TELJES
BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
VIGYÁZAT! A NORMÁL BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 15 ML
TELJES BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
5. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a
gyomor belső falához.
6. Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a
sztómáról.
7. Óvatosan csúsztassa a SECUR-LOK* gyűrűt körülbelül 1-2 mm-re a bőr fölé.
Ellenőrizze a szonda pozícióját és átjárhatóságát
40
1. Csatlakoztasson egy 10 ml vízzel teli katétercsúcsos fecskendőt a tápláló
nyíláshoz. Szívjon fel gastricus tartalmat. Levegő vagy gastricus tartalom
jelenléte esetén öblítse ki a csövet.
2. Ellenőrizze párát a sztóma körül. Ha gastricus szivárgás jelei láthatók,
ellenőrizze a cső helyét és a SECUR-LOK* gyűrű elhelyezését. Adjon hozzá
folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es adagokban. Ne lépje túl a korábban
jelzett ballontérfogatot.
3. Csak a megfelelő átjárhatóság, elhelyezés ellenőrzése után és az orvos
utasítására kezdje meg a táplálást.
A szonda eltávolítása
1. Először ellenőrizze, hogy az ilyenfajta szonda cserélhető-e ágy mellett.
2. Szerelje össze az összes berendezést és a tartozékokat, tisztítsa meg a kezét
aszeptikus módon, és vegyen fel tiszta, púdermentes kesztyűt.
3. Forgassa el a szondát 360 fokkal, és így ellenőrizze, hogy az szabadon és
könnyen mozog-e.
4. Erőteljesen helyezze be a katétercsúcsos fecskendőt a ballon nyílásába, és
szívja ki az összes folyadékot a ballonból.
5. Alkalmazzon ellennyomást a hason, és távolítsa el a szondát óvatos, de
erőteljes húzással.
MEGJEGYZÉS: Ha ellenállást tapasztal, kenje meg a szondát és a sztómát
vízben oldható kenőanyaggal. Egyszerre nyomja és forgassa a szondát.
Óvatosan szabadítsa ki a szondát. Ha a szonda nem jön ki, töltse fel a ballont
az előírt mennyiségű vízzel, és értesítse az orvost. Soha ne erőltetve távolítsa el
a szondát.
FIGYELMEZTETÉS: Soha ne próbálja meg kicserélni a szondát, kivéve, ha
arra orvostól vagy más egészségügyi szakembertől kiképzést kapott.
Csereeljárás
1. Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrt, és hagyja megszáradni a levegőn.
2. Válassza ki a megfelelő méretű gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse
elő „A szonda előkészítése" című fenti utasítások szerint.
3. Kenje meg a szonda distalis végét vízben oldódó kenőanyaggal, és óvatosan
csúsztassa be a gasztrosztómiát a sztómán keresztül a gyomorba.
4. Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel.
• Fújja fel a normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
VIGYÁZAT! AZ LV BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL AZ 7 ML TELJES
BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
VIGYÁZAT! A NORMÁL BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 15 ML
TELJES BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
5. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a
gyomor belső falához.
6. Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a
sztómáról.
7. Óvatosan csúsztassa a SECUR-LOK* gyűrűt körülbelül 1-2 mm-re a bőr fölé.
8. Ellenőrizze a szonda megfelelő behelyezését a fenti „A szonda pozíciójának
ellenőrzése" című rész szerint.
Gyógyszerek adagolása
Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze meg
a gyógyszerészét, hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a szilárd
gyógyszert. Ha igen, törje porrá a szilárd gyógyszert, amíg finom por nem lesz,
és oldaj fel vízben, mielőtt az adagolócsövön keresztül a szervezetbe juttatná.
Soha ne törje porrá a bélben oldódó bevonattal rendelkező gyógyszereket, és ne
keverje a különböző összetételűeket.
Egy katétercsúcsos fecskendővel öblítse át a csövet az előírt mennyiségű vízzel.
A cső átjárhatóságával kapcsolatos útmutatások
A cső megfelelő átöblítése a legjobb módja az eltömődés elkerülésének és a
cső átjárhatóságának fenntartása érdekében. Az alábbi utasítások betartásával
kerülhető el az eltömődés, és tartható fenn az átjárhatóság.
• Öblítse át a tápláló csövet 4–6 óránként, folyamatos táplálás közben
bármikor a táplálás megszakításakor, minden szakaszos táplálás előtt és
után, vagy legalább 8 óránként a cső használatán kívül.
• Öblítse át a tápláló scövet gyógyszeradagolás előtt és után és két adagolás
között. Ez megakadályozza, hogy a gyógyszerek kölcsönhatásba lépjenek, és
elzárják a csövet.
• Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze
meg a gyógyszerészét, hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a
szilárd gyógyszert. Ha igen, törje porrá a szilárd gyógyszert, amíg finom
por nem lesz, és oldja fel meleg vízben, mielőtt az adagolócsövön keresztül
a szervezetbe juttatná. Soha ne törje porrá a bélben oldódó bevonattal
rendelkező gyógyszereket, és ne keverje a különböző összetételűeket.
• Ne használjon savas folyadékokat, például gyümölcslevet vagy szénsavas
üdítőitalt a csövek öblítésére, mert a savasság kölcsönhatásba lép az
összetételében lévő proteinekkel, és a cső elzáródását okozhatja.
Általános öblítési útmutatás
• Használjon 30–60 cm3-es katétercsúcsos fecskendőt. ne használjon kisebb
méretű fecskendőt, mert az növelheti a cső nyomását. és potenciálisan
felrepesztheti a kisebb csöveket.
• Az öblítésre szobahőmérsékletű csapvizet használjon. A steril víz megfelelő
lehet, ha a helyi ivóvíz minősége aggodalomra ad okot. A víz mennyisége
a páciens igényeitől, a klinikai állapottól és a szonda típusától függ, de
az átlagos térfogat 10–50 ml felnőttek és 3–10 ml gyermekek esetében.
A szervezet víztartalma is befolyásolja a tápláló szonda öblítésére
használt víz mennyiségét. Sok esetben az öblítésre használt folyadék
mennyiségének növelésével elkerülhető a folyadék intravénás bejuttatása. A
veseelégtelenségben szenvedő és más folyadékbeviteli korlátozás alatt álló
páciensek esetében azonban az átjárhatóságot biztosító minimális öblítési
mennyiségre van szükség.
• Ne erőltesse a cső átöblítését. Az erőltetés miatt kirepedhet a cső, és a
gyomor-bél traktus sérülését okozhatja.
• Dokumentálja az időt és a felhasznált víz mennyiségét a kezelési naplóban.
Ez lehetővé teszi a gondozóknak, hogy pontosabban figyelemmel kísérjék a
páciens igényeit.
Napi karbantartási és ellenőrző lista
Mérje fel a pácienst
Mérje fel, hogy a páciens tapasztal-e fájdalmat, nyomást vagy
kényelmetlenség-érzést.
Mérje fel a sztóma helyét