Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 49

oddzielaną osłonę, jeśli użyta i napełnić balonik.
4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
• Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub
destylowanej wody.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV. NIE STOSOWAĆ
POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO
BALONIKA.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA. NIE
STOSOWAĆ POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
DO BALONIKA.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od
skóry.
Potwierdzenie umiejscowienia zgłębnika i jego
drożności
1. Podłączyć strzykawkę z końcówką cewnikową zawierającą 10 ml wody
do portu żywieniowego. Zaaspirować treść żołądka. Po pojawieniu się
powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgłębnik.
2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów
wypływania treści żołądkowej, należy sprawdzić pozycję zgłębnika
i umiejscowienie pierścienia SECUR-LOK*. W razie potrzeby podawać płyn po
1-2 ml. Nie należy przekraczać objętości balonika jak wskazano powyżej.
3. Karmienie można rozpocząć tylko po potwierdzeniu prawidłowości
umieszczenia i drożności oraz zgodnie z zaleceniami lekarza.
Sugerowana endoskopowa procedura zakładania
1. Wykonać rutynowe badanie przełykowo-żołądkowo-dwunastnicze (EGD). Po
zakończeniu procedury i braku obecności anomalii, które mogłyby stanowić
przeciwwskazanie do umieszczenia zgłębnika, ułożyć pacjenta na plecach i
nadmuchać żołądek powietrzem.
2. Przy pomocy diafanoskopii sprawdzić przednią ścianę żołądka, aby wybrać
miejsce do gastrostomii poza głównymi naczyniami, trzewiami i tkanką
bliznowatą. Miejsce to jest zwykle w odległości jednej trzeciej od pępka do
lewego obrzeża żebrowego w linii śródobojczykowej.
3. Nacisnąć palcem wybrane miejsce wprowadzenia. W endoskopii powinno
być wyraźnie widoczne wklęśnięcie na przedniej ścianie żołądka.
4. Przygotować i osłonić skórę w wybranym miejscu.
Lokalizacja gastropeksji
PRZESTROGA: ZALECA SIĘ PRZYSZYCIE ŻOŁĄDKA DO ŚCIANY BRZUCHA
W TRZECH PUNKTACH UMIESZCZONYCH W KONFIGURACJI TRÓJKĄTA, ABY
ZAPEWNIĆ PRAWIDŁOWE ZAMOCOWANIE ŚCIANY ŻOŁĄDKA DO PRZEDNIEJ
ŚCIANY BRZUCHA.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgłębnika. Określić wzorzec
przyszycia żołądka do przedniej ściany brzucha przez naniesienie na skórze
trzech znaków w konfiguracji trójkąta w jednakowych odległościach od
miejsca wprowadzenia zgłębnika.
OSTRZEŻENIE: Należy zapewnić odpowiedni odstęp pomiędzy
miejscem wprowadzenia zgłębnika a wzorcem gastropeksji, aby
zapobiec kolidowaniu spinacza w kształcie litery T z napełnionym
balonikiem.
2. Nasączyć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować lokalne
znieczulenie skóry i otrzewnej.
3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić wewnątrz-
żołądkową pozycję. Powtórzyć procedurę, aż wszystkie trzy spinacze
w kształcie litery T zostaną umieszczone na rogach trójkąta.
4. Przymocować żołądek do przedniej ściany brzucha i dokończyć procedurę.
Wykonanie otworu stomijnego
1. Wykonać otwór stomijny podczas gdy żołądek jest ciągle nadmuchany
i przyciśnięty do ściany brzucha. Odnaleźć miejsce nakłucia w centrum
wzorca gastropeksji. Potwierdzić przy pomocy endoskopii, że miejsce
wprowadzenia znajduje się nad dystalnym korpusem żołądka, poniżej
obrzeża żebrowego i nad poprzecznicą.
PRZESTROGA: NALEŻY UNIKAĆ TĘTNICY NADBRZUSZNEJ, KTÓRA
PRZECHODZI NA POŁĄCZENIU PRZYŚRODKOWYCH DWÓCH TRZECICH I
BOCZNEJ JEDNEJ TRZECIEJ MIĘŚNIA PROSTEGO.
OSTRZEŻENIE: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły nakłuwającej
zbyt głęboko w celu uniknięcia przekłucia tylnej ściany żołądka, trzustki,
lewej nerki, tętnicy lub śledziony.
2. Znieczulić miejsce wkłucia lokalnym wstrzyknięciem 1% lignokainy
w powierzchnię otrzewnową.
3. Wprowadzić igłę 0,038 cala zgodnego introduktora w środku wzorca
gastropeksji do prześwitu żołądkowego.
UWAGA: Przy wprowadzaniu zgłębnika gastrostomijnego, najlepszym kątem
wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry. Jeżeli jest
przewidywana konwersja na rurkę PEGJ, to igła powinna być skierowana
w stronę odźwiernika.
4. Użyć wizualizacji endoskopowej do potwierdzenia prawidłowego
umieszczenia igły. Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia, można podłączyć
napełnioną wodą strzykawkę do głowicy igłowej i zaciągnąć powietrze
z prześwitu żołądkowego.
5. Wsunąć prowadnik z końcówką w kształcie litery J, do 0,038 cala, przez igłę
do żołądka. Potwierdzić pozycję.
6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik z końcówką w kształcie
litery J w miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z protokołem zakładu.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do zrobienia małego nacięcia na skórze, przebiegającego
wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź mięśni
brzusznych. Po wykonaniu nacięcia, wyrzucić zgodnie z protokołem zakładu.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć przewód stomijny do
pożądanej wielkości.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Umieszczenie zgłębnika
UWAGA: Oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia przesuwania zgłębnika
przez otwór stomijny.
1. Wybrać odpowiedni zgłębnik do karmienia gastrostomijnego i przygotować
zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.
2. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do
żołądka.
3. Potwierdzić, że zgłębnik znajduje się w żołądku, usunąć endoskop, usunąć
prowadnik lub oddzielaną osłonę, jeśli użyta i napełnić balonik.
4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
• Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub
destylowanej wody.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV. NIE STOSOWAĆ
POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO
BALONIKA.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA. NIE
STOSOWAĆ POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
DO BALONIKA.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od
skóry.
Potwierdzenie umiejscowienia zgłębnika i jego
drożności
1. Podłączyć strzykawkę z końcówką cewnikową zawierającą 10 ml wody
do portu żywieniowego. Zaaspirować treść żołądka. Po pojawieniu się
powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgłębnik.
2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów
wypływania treści żołądkowej, należy sprawdzić pozycję zgłębnika
i umiejscowienie pierścienia SECUR-LOK*. W razie potrzeby podawać płyn po
1-2 ml. Nie należy przekraczać objętości balonika jak wskazano powyżej.
3. Karmienie można rozpocząć tylko po potwierdzeniu prawidłowości
umieszczenia i drożności oraz zgodnie z zaleceniami lekarza.
Usuwanie zgłębnika
1. Najpierw należy upewnić się, że ten rodzaj zgłębnika może być wymieniony
przy łóżku chorego.
2. Zgromadzić cały sprzęt i potrzebne materiały zaopatrzeniowe, umyć ręce
stosując aseptyczne techniki i założyć bezzasypkowe rękawiczki.
3. Obrócić zgłębnik o 360 stopni, by upewnić się, że jest on wolny i porusza się
łatwo.
4. Mocno włożyć strzykawkę z końcówką cewnikową do portu balonika
i wyciągnąć cały płyn z balonika.
5. Zastosować ucisk brzucha i wyciągnąć zgłębnik delikatnym lecz
zdecydowanym ruchem.
UWAGA: Jeżeli doświadczy się oporu, to należy zastosować rozpuszczalny
w wodzie środek poślizgowy na zgłębniku oraz na stomii. Należy jednocześnie
pchać i obracać zgłębnik. Delikatnie uwolnić zgłębnik. Jeśli nie będzie można
wyjąć zgłębnika, to należy powtórnie napełnić balonik przepisaną ilością wody
i powiadomić lekarza. Nigdy nie należy stosować siły w celu usunięcia
zgłębnika.
OSTRZEŻENIE: Nigdy nie należy próbować wymieniać zgłębnika
nie będąc przeszkolonym w tej procedurze przez lekarza lub innego
pracownika medycznego.
Procedura wymiany
1. Oczyścić skórę wokół stomii i odczekać by wyschła.
2. Wybrać odpowiedni zgłębnik do karmienia gastrostomijnego i przygotować
zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.
3. Posmarować dystalną końcówkę zgłębnika rozpuszczalnym w wodzie
środkiem poślizgowym i delikatnie wsunąć zgłębnik gastrostomijny poprzez
stomię do żołądka.
4. Napełnić balonik przy użyciu strzykawki typu luer.
• Napełnić balonik LV używając do tego 3-5 ml sterylnej lub destylowanej
wody.
• Napełnić standardowy balonik używając do tego 7-10 ml sterylnej lub
destylowanej wody.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 7 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ BALONIKA LV. NIE STOSOWAĆ
POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH DO
BALONIKA.
PRZESTROGA: NIE NALEŻY PRZEKRACZAĆ 15 ML CAŁKOWITEJ
OBJĘTOŚCI BALONIKA WEWNĄTRZ STANDARDOWEGO BALONIKA. NIE
STOSOWAĆ POWIETRZA. NIE WSTRZYKIWAĆ ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH
DO BALONIKA.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć pierścień SECUR-LOK* na odległość około 1-2 mm od
skóry.
8. Sprawdzić prawidłowość umieszczenia zgodnie z instrukcjami sprawdzenia
położenia zgłębnika podanymi powyżej.
Podawanie leków
Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą
w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków
w postaci stałej. Jeżeli jest bezpieczne, należy sproszkować leki w postaci
stałej na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie przed podaniem przez
zgłębnik żywieniowy. Nigdy nie należy kruszyć leków powleczonych warstwą
zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych lub mieszać leków
z mieszanką pokarmową.
Przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody przy użyciu strzykawki z końcówką
cewnikową.
Wskazówki dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem uniknięcia
zatkania i utrzymania drożności zgłębnika. Poniżej podane są wskazówki
dotyczące unikania zatkania i zachowania drożności zgłębnika.
• Przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą co 4-6 godzin podczas ciągłego
żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia, przed i po każdym
przerywanym żywieniu lub przynajmniej co 8 godzin kiedy zgłębnik nie jest
używany.
49