Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 58

необходимого размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
Ввод трубки
ПРИМЕЧАНИЕ. Для упрощения ввода трубки через канал стомы можно
использовать отслаивающуюся оболочку.
1. Выберите гастростомическую питательную трубку соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю через канал стомы в
желудок.
3. Проверьте, что трубка находится в желудке, удалите направитель или
удалите оболочку.
4. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 3-5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7-10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ БАЛЛОНА LV НЕ ДОЛЖЕН
ПРЕВЫШАТЬ 7 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ ВВОДИТЕ
В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ СТАНДАРТНОГО БАЛЛОНА НЕ
ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 15 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ
ВВОДИТЕ В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно передвиньте кольцо SECUR-LOK* так, чтобы оно находилось
на расстоянии 1-2 мм от кожи.
Проверка положения и проходимости трубки
1. Присоедините к разъему для питания шприц с катетером, содержащий
10 мл воды. Наберите в шприц содержимое желудка. После набора в
шприц воздуха и содержимого желудка промойте трубку.
2. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов
подтекания проверьте положение трубки и фиксирующего кольца
SECUR-LOK*. Добавляйте жидкость по 1-2 мл по мере необходимости. Не
превышайте емкость баллона (см. Указания выше).
3. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и
правильного положения трубки и в соответствии с указаниями врача.
Предлагаемая эндоскопическая процедура ввода
1. Проведите обычную процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
После завершения процедуры, если не обнаружено никаких
отклонений от нормы, которые могут представлять собой
противопоказания к вводу трубки, поместите пациента в супинальное
положение и инсуфлируйте желудок воздухом.
2. Сделайте просвечивание через переднюю брюшную стенку, чтобы
выбрать место для гастростомии, в котором нет больших сосудов,
внутренних органов и рубцов. Такое место обычно находится на трети
расстояния от пупка до левой реберной дуги на среднеключичной
линии.
3. Нажмите пальцем на предполагаемое место ввода. Специалист,
проводящий эндоскопию, должен четко видеть нажим на передней
стенке желудка в результате давления.
4. Проведите подготовку и обкладывание простынями на выбранном
месте ввода.
Ввод при гастропексии
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ СТЕНКИ
ЖЕЛУДКА К ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВЫПОЛНЯТЬ
ГАСТРОПЕКСИЮ ТРЕУГОЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию
гастропексии, поместив три отметки на коже на одинаковом расстоянии
от места ввода трубки в форме треугольника.
ВНИМАНИЕ! Обеспечьте адекватную дистанцию между
местом ввода и точками гастропексии, чтоб предотвратить
столкновение Т-образного зажима и наполненного водой
баллона.
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную
анестезию для кожи и брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное
положение. Повторите процедуру с остальными Т-образными
зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите
процедуру.
Создание канала стом
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок
находится в раздутом состоянии напротив брюшной стенки.
Определите место прокола в центре конфигурации гастропексии.
При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола
находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, ЧТОБЫ НЕ ПОВРЕДИТЬ
НАДЧРЕВНУЮ АРТЕРИЮ, НАХОДЯЩУЮСЯ НА СОЕДИНЕНИИ СРЕДНИХ
ДВУХ ТРЕТЕЙ И БОКОВОЙ ТРЕТИ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
ВНИМАНИЕ! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтоб не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу,
левую почку, аорту или селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%
лидокаина в поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр
конфигурации гастропексии в полость желудка в направлении
привратника желудка.
ПРИМЕЧАНИЕ. Оптимальным углом для введения гастростомической
трубки является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем возможен
переход к перкутанной эндоскопической гастро- и еюноскопии, игла
должна быть направлена к привратнику.
4. Для проверки правильности положения иглы используйте
эндоскопическое наблюдение. Кроме того, для проверки положения
иглы можно присоединить к ней наполненный водой шприц и
наполнять его воздухом из просвета желудка.
5. Введите направитель до .038" с Г-образным наконечником через иглу в
желудок. Подтвердите положение.
58
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель с Г-образным
наконечником на месте, и утилизируйте иглу в соответствии с
протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже
вдоль направителя вниз через подкожную ткань и фасции брюшной
мускулатуры. После надреза утилизируйте скальпель в соответствии с
протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до
необходимого размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
Ввод трубки
ПРИМЕЧАНИЕ. Для упрощения ввода трубки через канал стомы можно
использовать отслаивающуюся оболочку.
1. Выберите гастростомическую питательную трубку соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю через канал стомы в
желудок.
3. Проверьте, что трубка находится в желудке, удалите направитель или
удалите оболочку.
4. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 3-5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7-10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ БАЛЛОНА LV НЕ ДОЛЖЕН
ПРЕВЫШАТЬ 7 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ ВВОДИТЕ
В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ СТАНДАРТНОГО БАЛЛОНА НЕ
ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 15 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ
ВВОДИТЕ В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно передвиньте кольцо SECUR-LOK* так, чтобы оно находилось
на расстоянии 1-2 мм от кожи.
Проверка положения и проходимости трубки
1. Присоедините к разъему для питания шприц с катетером, содержащий
10 мл воды. Наберите в шприц содержимое желудка. После набора в
шприц воздуха и содержимого желудка промойте трубку.
2. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов
подтекания проверьте положение трубки и фиксирующего кольца
SECUR-LOK*. Добавляйте жидкость по 1-2 мл по мере необходимости. Не
превышайте емкость баллона (см. Указания выше).
3. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и
правильного положения трубки и в соответствии с указаниями врача.
Удаление трубки
1. Сначала убедитесь, что данную трубку можно заменять в палате.
2. Соберите все необходимое оборудование и расходные материалы,
вымойте руки асептическим методом и наденьте чистые перчатки без
порошка.
3. Поверните трубку на 360 градусов, чтобы убедиться в том, что она
двигается легко и свободно.
4. Надежно подсоедините шприц с катетером в разъем баллона и удалите
из него всю жидкость.
5. Упритесь в живот и аккуратно удалите трубку.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если ощущается сопротивление, смажьте трубку
и стому растворимой в воде смазкой. Одновременно нажимайте на
трубку и проворачивайте ее. Аккуратно выведите трубку из брюшной
полости. Если трубка не выходит, наполните баллон предписанным
количеством жидкости и сообщите лечащему врачу. Никогда не
применяйте силу для удаления трубки.
ВНИМАНИЕ! Персонал, не обученн й лечащим врачом или
другим специалистом, не должен п таться удалять трубку.
Процедура замен
1. Очистите кожу вокруг стомы и позвольте ей высохнуть.
2. Выберите гастростомическую питательную трубку соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
3. Смажьте дистальный конец трубки растворимой в воде смазкой и
аккуратно вставьте гастростомическую трубку в желудок через стому.
4. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 3-5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7-10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ БАЛЛОНА LV НЕ ДОЛЖЕН
ПРЕВЫШАТЬ 7 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ ВВОДИТЕ
В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОБЩИЙ ОБЪЕМ СТАНДАРТНОГО БАЛЛОНА НЕ
ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ 15 МЛ. ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВОЗДУХ. НЕ
ВВОДИТЕ В БАЛЛОН КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех
пор, пока баллон не коснется внутренней стенки желудка.
6. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
7. Аккуратно передвиньте кольцо SECUR-LOK* так, чтобы оно находилось
на расстоянии 1-2 мм от кожи.
8. Проверьте правильность положения трубки в соответствии с
указаниями в разделе «Проверка положения трубки» выше.
Введение лекарственн х препаратов
По возможности используйте жидкие лекарственные средства. По
вопросам растирания твердых препаратов в порошок для растворения
в воде консультируйтесь с фармацевтом. Если это безопасно, перед
введением через питательную трубку разотрите твердый препарат в
порошок и растворите его в воде. Никогда не растирайте препараты
с энтеросолюбельным покрытием и не смешивайте препараты с
питательными смесями.