Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 61

7. Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu.
Potvrdenie polohy a priestupnosti trubice
1. Pripojte striekačku s katéterovou špičkou naplnenú 10 ml vody k
vyživovaciemu otvoru. Aspirujte obsah žalúdka. Keď spozorujete vzduch
alebo žalúdočný obsah, vypláchnite trubicu.
2. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie krúžku
SECUR-LOK*. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml.
Neprekročte kapacitu balónika, ako to bolo uvedené vyššie.
3. Vyživovanie začnite len po potvrdení správnej priestupnosti, umiestnenia, a
to podľa pokynov lekára.
Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia
trubice
1. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok
ukončený a ak nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli
kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte pacienta do polohy horeznačky a
naplňte žalúdok vzduchom.
2. Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto
gastrostómie, ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a zjazveného
tkaniva. Toto miesto je obvykle v tretine vzdialenosti od pupku smerom k
ľavému okraju rebier na strednej klavikulárnej čiare.
3. Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by
mala jasne vidieť vzniklé prehĺbenie na prednom povrchu brušnej steny.
4. Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.
Umiestnenie gastropexie
UPOZORNENIE: ODPORÚČAME VYKONÁVANIE TROJBODOVEJ GASTROPEXIE
V TROJUHOLNÍKOVEJ KONFIGURÁCII, ABY SA ZAISTILO PRICHYTENIE STENY
ŽALÚDKA K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
VAROVANIE: Medzi miestom zavedenia a umiestnením
gastropexie.
ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo treniu spony tvaru T o
naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosiaľ vzduchom naplnenom žalúdku v
apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.
Pomocou fluóroskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad
distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou časťou
hrubého čreva.
UPOZORNENIE: VYHÝBAJTE SA EPIGASTRICKEJ CIEVE, KTORÁ
PREBIEHA V SPOJENÍ MEDIÁLNYCH DVOCH TRETÍN A LATERÁLNEJ TRETINY
SVALU KONEČNÍKA.
VAROVANIE: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkční ihlu
príliš hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu smerom
dolu k povrchu pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v
strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen.
POZNÁMKA: Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý
uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla
nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.
4. Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie.
Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku
naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
5. Posuňte vodiaci drôt so špičkou tvaru J až do veľkosti 0,15 mm (0,038 palca)
cez ihlu do žalúdka. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude
sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného
svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
Umiestnenie trubice
POZNÁMKA: Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť
strhávacie púzdro.
1. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte
ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte cez stomatický trakt do
žalúdka.
3. Skontrolujte, či je trubica v žalúdku, vytiahnite endoskop, vytiahnite vodiaci
drôt alebo odtrhnite púzdro, ak bolo použité, a naplňte balónik.
4. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik typu LV 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Naplňte štandardný balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML
VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE
KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15
ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH.
NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej steny žalúdka.
6. Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.
7. Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu.
Potvrdenie polohy a priestupnosti trubice
1. Pripojte striekačku s katéterovou špičkou naplnenú 10 ml vody k
vyživovaciemu otvoru. Aspirujte obsah žalúdka. Keď spozorujete vzduch
alebo žalúdočný obsah, vypláchnite trubicu.
2. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie krúžku
SECUR-LOK*. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml.
Neprekročte kapacitu balónika, ako to bolo uvedené vyššie.
3. Vyživovanie začnite len po potvrdení správnej priestupnosti, umiestnenia, a
to podľa pokynov lekára.
Vytiahnutie trubice
1. Najprv zaistite, aby tento typ trubice mohol byť vymenený u lôžka pacienta.
2. Zostavte všetko zariadenie a nachystajte si zásoby, umyte si ruky s použitím
aseptickej metódy a nasaďte si čisté rukavice bez púdru.
3. Otočte trubicu o 360 stupňov, aby ste sa uistili, že sa pohybuje volne a ľahko.
4. Vtlačte pevne striekačku s katéterovou špičkou do otvoru balónika a vysajte
všetku tekutinu z balónika.
5. Aplikujte protitlak na brucho a vytiahnite trubicu jemným, ale pevným
pohybom.
POZNÁMKA: Ak narazíte na odpor, namažte trubicu a stómu mazadlom
rozpustným vo vode. Stlačte trubicu a zároveň s ňou otočte. Jemne trubicou
manipulujte. Ak trubicu nevytiahnete, naplňte balónik znovu predpísaným
množstvom vody a upovedomte lekára. Nikdy pri vyťahovaní trubice
nepoužívajte nadmernú silu.
VAROVANIE: Nikdy sa nepokúšajte vymeniť trubicu, ak pre to nie
ste vyškolení lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom.
Postup výmeny
1. Očistite kožu okolo miesta stómy a nechajte oblasť vysušiť.
2. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte
ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
3. Namažte distálny koniec trubice mazadlom rozpustným vo vode a jemne
zasuňte gastrostómickú trubicu cez stómu do žalúdka.
4. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik typu LV 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Naplňte štandardný balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML
VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE
KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15
ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH.
NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej steny žalúdka.
6. Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.
7. Jemne zasuňte krúžok SECUR-LOK* približne 1-2 mm nad kožu.
8. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa oddielu overenia polohy trubice
vyššie.
Podávanie liekov
Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s lekárnikom,
či je bezpečné rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať ich s vodou.
Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky na jemný prášok a pred jeho podávaním
cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy nedrvte lieky s
enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi alebo tekutou
potravou.
Na vypláchnutie trubice použite striekačku s katéterovou špičkou a predpísané
množstvo vody.
Pokyny ohľadom priechodnosti trubice
Správne vypláchnutie trubice je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť jej upchatiu a ako
zaistiť jej priechodnosť. Dodržiavajte nasledujúce pokyny pre zabránenie upchatiu
trubice a uchovanie jej priechodnosti.
• Vypláchnite vyživovaciu trubicu vodou každých 4-6 hodín počas
nepretržitého vyživovania vtedy, keď je vyživovanie prerušené, pred každým
občasným vyživovaním a po ňom alebo prinajmenšom každých 8 hodín, ak sa
trubica nepoužíva.
• Vypláchnite vyživovaciu trubicu pred podávaním liekov a po ňom a medzi
podávaním. Tým sa zabráni tomu, aby lieky reagovali na tekutú potravu a
potenciálne spôsobovali jej upchatie.
• Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s
lekárnikom, či je bezpečné rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať
ich s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky na jemný prášok a pred jeho
podávaním cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy nedrvte
lieky s enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi
alebo tekutou potravou.
• Vyhýbajte sa použitiu irigačných prostriedkov, ako je šťava z brusníc a
nápoje z koly, pri vyplachovaní trubice, pretože ich kyslosť v kombinácii s
bielkovinami v tekutej potrave by mohla prispieť k upchatiu trubice.
Všeobecné pokyny týkajúci sa vyplachovania
• Používajte striekačku s katéterovou špičkou o objemu 30 až 60 ml.
Nepoužívajte striekačky malej veľkosti, pretože by to mohlo zvýšiť tlak na
trubicu a potenciálne viesť k pretrhnutiu menších trubíc.
• Pre vyplachovanie trubice použite vodu z kohútika o izbovej teplote. V
prípade, že kvalita vodovodnej vody je problematická, môžete použiť sterilnú
vodu. Množstvo vody bude závisieť od potrieb pacienta, jeho klinickom stave
a typu trubice, ale priemerný objem sa pohybuje od 10 do 50 ml u dospelých
a od 3 do 10 ml u novorodencov. Stav hydratácie taktiež ovplyvňuje
objem vody použitý pre vyplachovanie vyživovacích trubíc. V mnohých
prípadoch zvýšením objemu obmedzíte potrebu dodatočnej intravenóznej
tekutiny. U osôb trpiacich zlyhaním obličiek a iným obmedzením tekutín je
potrebné použiť minimálny objem pre vyplachovanie potrebný na zaistenie
priechodnosti trubice.
• Pri vyplachovaní trubice nepoužívajte nadmernú silu. Nadmerná sila môže
pretrhnúť trubicu a spôsobiť poranenie gastrointestinálneho traktu.
• Dokumentujte čas a množstvo použitej vody v záznamoch pacienta.
Personálu to umožní sledovať potreby pacienta oveľa presnejšie.
Kontrolný zoznam každodennej starostlivosti a údržby
Vyhodnotenie pacienta
Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok bolesti, tlaku alebo nepohodlia.
Vyhodnotenie miesta stómy
61