Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 63

MIC* gastrostomska cevka za hranjenje in gastrostomska cevka za bolusno hranjenje
S
1
Gastrostomsko cevko za hranjenje
A
D
C
B
MIC* gastrostomsko cevko za hranjenje
A
D
C
2
MIC* gastrostomska cevka za bolusno hranjenje
A
C D
Navodila za uporabo
Rx Only: Samo na recept: Zvezni (ZDA) zakon predpisuje, da sme ta pripomoček
prodati samo zdravnik oz. se ga lahko proda samo po naročilu zdravnika.
Opis
MIC* gastrostomska (Slika 1) / bolusna (Slika 2) cevka za hranjenje podjetja
HALYARD* omogoča dostavo enteralne hrane in zdravil neposredno v želodec in/
ali gastrično dekompresijo.
Indikacije za uporabo
MIC* gastrostomska / bolusna cevka za hranjenje podjetja HALYARD* je
indicirana za uporabo pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno hranjenje, ne
prenesejo oralnega hranjenja, ki imajo nizko tveganje za aspiracijo, potrebujejo
gastrično dekompresijo in / ali dostavo zdravila neposredno v želodec.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev gastrostomske cevke za dovajanje hrane črevo
vključujejo, vendar niso omejene na ascites, kolonsko interpozicijo, portalno
hipertenzijo, peritonitis in morbidno debelost.
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, obdelati
ali sterilizirati. Ponovna uporaba, obdelava ali ponovna sterilizacija
lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti
naprave, 2) kompromitira strukturno integriteto naprave, 3) vodi v
nepravilno delovanje, v nasprotju z namenom ali pa 4) ustvari tveganje
kontaminacije in povzroči prenašanje nalezljivih bolezni, ki vodijo k
poškodbam, boleznim ali v smrt.
Komplikacije
Z uporabo gastrostomske cevke za hranjenje z nizkim profilom so lahko povezani
naslednji zapleti:
• Razkroj kože
• Infekcija
• Hipergranulacija tkiva
• Čir na želodcu ali dvanajsterniku
• Iztekanje v trebušno votlino
• Nekroza zaradi pritiska
OPOMBA: Preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali
sterilna pregrada ni neoporečna.
Namestitev
MIC* gastrostomske / bolusne cevke za dovajanje hrane podjetja HALYARD* se
lahko namestijo perkutano s fluoroskopskim ali endoskopskim usmerjanjem ali
kot zamenjava za obstoječo napravo, z uporabo ustaljenega stominega trakta.
SVARILO: PRED PRVIM VSTAVLJANJEM CEVKE JE POTREBNO IZVESTI
GASTROPEKSIJO, DA SE PRITRDI ŽELODEC NA PREDNJO TREBUŠNO STENO,
NAJDE MESTO VSTAVITVE CEVKE ZA HRANJENJE IN RAZŠIRI TRAKT STOME.
TAKO SE ZAGOTOVI VARNOST IN UDOBJE ZA BOLNIKA.
SVARILO: NE UPORABLJAJTE ZADRŽEVALNEGA BALONA CEVKE ZA
HRANJENJE KOT NAPRAVO ZA GASTROPEKSIJO. BALON LAHKO POČI IN NE
PRITRDI ŽELODCA NA PREDNJO TREBUŠNO STENO.
Opozorilo: Mesto vstavitve pri dojenčkih in otrocih mora biti višje
na veliki krivini, da se prepreči okluzija pilorusa, ko je balon napihnjen.
Priprava cevke
1. Izberite primerno velikost gastrostomske cevke za dovajanje hrane v zgornje,
odstranite jo iz paketa in preverite, če ni morda poškodovana.
2. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon preko priključka za polnjenje s
sterilno ali distilirano vodo (Slika 1C in 2C).
• Napolnite balon z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode za cevke z nizkim
volumnom, ki jih prepoznate po oznaki LV, ki ji sledi REF številka.
• Napolnite balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode za standardne cevke.
3. Odstranite brizgalko in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete
in ugotovite, če kje pušča. Z opazovanjem preverite simetrijo balona.
Simetrijo lahko dosežete tako, da nežno povaljate balon med prsti. Ponovno
vstavite brizgalko in izsesajte vso vodo iz balona.
4. Namažite konico cevke z v vodi topljivim mazilom. Ne uporabljajte
mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.
Predlagani postopek radiološke namestitve
1. Namestite bolnika na hrbet.
2. Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
3. Zagotovite, da levi del jeter ni nad fundusom ali osrednjim delom želodca.
4. S pomočjo CT skeniranja ali ultrazvoka poiščite sredinski rob jeter.
5. Za zmanjšanje gastrične peristaltike se lahko intravenozno dodeli od 0,5 do
1,0 mg glukagona.
E
E
B
E
B
SVARILO: PREBERITE SI NAVODILA ZA UPORABO GLUKAGONA ZA
HITROST INTRAVENOZNE INJEKCIJE IN PRIPOROČILA ZA UPORABO PRI
BOLNIKIH, KI SO ODVISNI OD INSULINA.
6. Želodec napolnite z zrakom s pomočjo nazogastričnega katetra; običajno 500
do 1000 ml ali dokler ne dosežete ustrezne razširitve. Pogosto je potrebno
med postopkom nadaljevati s polnjenjem zraka, posebno med vbodom z
iglo in razširitvijo trakta, zato da želodec ostane razširjen in je stena želodca
poleg prednje trebušne stene.
7. Levo pod rebri izberite mesto vstavitve katetra, najbolje nad lateralno
stranjo ali lateralno od mišice rectus abdominus (opomba: zgornja
epigastrična arterija poteka vzdolž medialne strani mišice rectus abdominis)
in neposredno nad osrednjim delom želodca proti veliki krivini. Z uporabo
fluoroskopije izberite mesto, ki omogoča tako neposredno navpično pot
igle, kot je le mogoče. Poglejte si lateralni predel še z druge strani še preden
opravite gastrostomijo, če sumite da je kolon ali tanko črevo pred želodcem.
OPOMBA: Predhodnji večer lahko oralno ali nasogastrično dodelite kontrastno
sredstvo ali pa pred namestitvijo opravite klistiranje, da postane transverzalni
kolon viden.
8. Bolnika pripravite in prekrijte s pregrinjalom v skladu s protokolom ustanove.
Izvedba gastropeksije
SVARILO: PRIPOROČAMO, DA SE IZVEDE GASTROPEKSIJA V TREH TOČKAH
V OBLIKI TRIKOTNIKA, DA SE ZAGOTOVI PRITRDITEV ŽELODČNE STENE NA
PREDNJO TREBUŠNO STENO.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta
vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
OPOZORILO: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom
vstavitve in izvedbo gastropeksije, da preprečite medsebojno
motenje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo
in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.
Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. S fluoroskopskim
usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca
pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
SVARILO: IZOGNITE SE EPIGASTRIČNI ARTERIJI, KI POTEKA OB
STIČIŠČU SREDINSKIH DVEH TRETJIN IN STRANSKE TRETJINE PREME
TREBUŠNE MIŠICE.
OPOZORILO: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da
ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte
ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne
površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini
gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen.
OPOMBA: Za namestitev gastrostomske cevke je najboljši kot za vstavitev
pravi kot na površino kože. Iglo je potrebno usmeriti proti pilorusu, če se
pričakuje spremembo v cevko za perkutano endoskopsko gastrojejunostomijo.
4. Uporabite fluoroskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno
nameščena. Poleg tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo
napolnjeno brizgalko na sedež igle in iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
OPOMBA: Potem, ko se je zrak vrnil, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da
boste videli želodčne gube in potrdili položaj.
5. Vpeljite žico za usmerjanje z jejunalno konico, do 1 mm (0,038"), skozi iglo v
želodec. Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje z
jejunalno konico na mestu. Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice
za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih
mišic.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na
želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje
na njenem mestu.
Namestitev cevke
OPOMBA: Za pomoč pri potiskanju cevke skozi stomin trakt lahko uporabite tulec,
ki se odlepi.
1. Izberite primerno gastrostomsko cevko za dovajanje hrane in jo pripravite v
skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v
želodec.
3. Preverite, če je cevka v želodcu, odstranite žico za usmerjanje ali pa
uporabite tulec, ki se odlepi, če je v uporabi, in napolnite balon.
4. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon z nizkim volumnom z 3 -5 ml sterilne ali distilirane vode.
• Napolnite standardni balon s 7 -10 ml sterilne ali distilirane vode.
SVARILO: NE PREKORAČITE 7 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA
ZNOTRAJ BALONA Z NIZKIM VOLUMNOM. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V
BALON NE DAJAJTE KONTRASTNEGA SREDSTVA.
SVARILO: NE PREKORAČITE 15 ML SKUPNEGA VOLUMNA BALONA PRI
STANDARDNEM BALONU. NE UPORABLJAJTE ZRAKA. V BALON NE DAJAJTE
KONTRASTNEGA SREDSTVA.
5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik
z notranjo želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Nežno zdrsnite SECUR-LOK* obroč do približno 1 do 2 mm (približno 1/8
cole) nad kožo.
Preverite položaj cevke in njeno prepustnost
1. Pritrdite brizgalko s katetrsko konico z 10 ml vode v priključek za hranjenje.
63