Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 69

MIC* gastrostomisond och gastrostomisond för bolusmatning
v
1
Gastrostomisond
A
D
C
B
MIC* gastrostomisond
A
D
C
2
MIC* gastrostomisond för bolusmatning
A
C D
Bruksanvisning
Rx Only: Endast på förskrivning av läkare: Enligt amerikansk federal lag får denna
produkt endast säljas av eller på ordination av läkare.
Beskrivning
HALYARD* MIC* gastrostomisond (fig 1) / sond för bolusmatning (fig 2) är
avsedd för enteral närings- och läkemedelstillförsel direkt i ventrikeln och/eller
ventrikeltömning.
Indikationer
HALYARD* MIC* gastrostomisond / sond för bolusmatning är indicerad för
patienter som kräver långvarig matning, inte tål matning via munnen, som löper
låg risk för aspirering, som kräver ventrikeltömning och/eller läkemedelstillförsel
direkt i ventrikeln.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av en gastrostomisond utgörs bl.a. av ascites,
koloninterposition, portahypertension, peritonit och morbid obesitas.
Varning
Denna medicinska produkt får ej återanvändas, rengöras för
återanvändning eller resteriliseras. Återanvändning, rengöring
för återanvändning eller resterilisering kan 1) påverka kända
biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2) äventyra produktens
strukturella integritet, 3) medföra att produkten inte fungerar såsom
avsett, eller 4) skapa risk för kontaminering och smittöverföring, vilket
kan orsaka patientskada, sjukdom eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla gastrostomisonder i
lågprofil:
• Nedbrytning av huden
• Infektion
• Hypergranulation
• Ventrikel- eller duodenalulcus
• Intraperitonealt läckage
• Trycknekros
OBS! Kontrollera att förpackningen är hel. Produkten får ej användas om
förpackningen är skadad eller den sterila barriären bruten.
Placering
HALYARD* MIC* gastrostomisond / sond för bolusmatning kan läggas in
kirurgiskt, perkutant under vägledning med röntgengenomlysning eller
endoskopi, eller som ersättning för en existerande sond i en etablerad
stomikanal.
OBS! GASTROPEXI MÅSTE UTFÖRAS FÖR ATT FIXERA VENTRIKELN
MOT FRÄMRE BUKVÄGGEN, MATNINGSSONDENS INGÅNGSSTÄLLE
MÅSTE IDENTIFIERAS OCH STOMIKANALEN DILATERAS FÖRE INITIAL
SONDINLÄGGNING, FÖR ATT SÄKERSTÄLLA PATIENTENS SÄKERHET OCH
KOMFORT.
OBS! ANVÄND INTE MATNINGSSONDENS RETENTIONSBALLONG FÖR ATT
ÅSTADKOMMA "GASTROPEXI". BALLONGEN KAN BRISTA SÅ ATT DEN INTE
LÄNGRE KAN HÅLLA FAST VENTRIKELN MOT FRÄMRE BUKVÄGGEN.
VARNING! Insättningsstället bör för spädbarn och barn vara
belägen högt upp på curvatura major för att förebygga ocklusion av
pylorus när ballongen fylls.
Förberedelse av sonden
1. Välj ut en lämplig gastrostomisond, ta ut den ur förpackningen och
inspektera den med avseende på skador.
2. Använd en spruta med luerkona till att blåsa upp ballongen med sterilt eller
destillerat vatten via ballongporten (fig 1C och 2 C).
• Fyll ballongen på lågvolymsonder med 3-5 mL sterilt eller destillerat
vatten; dessa sonder är märkta med "LV" efter REF-kodnumret.
• Fyll ballongen på standardsonder med 7-10 mL sterilt eller destillerat
vatten.
3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att klämma
varligt på den och se att den inte läcker. Inspektera ballongen och se efter
att den är symmetrisk. Ballongen kan göras symmetrisk genom att man
varligt rullar den mellan fingrarna. För åter in sprutan och sug ut allt vatten
ur ballongen.
4. Smörj sondspetsen med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
Förslag till förfarande för radiologisk inläggning
1. Lägg patienten på rygg.
2. Utför hudrengöring och sedera patienten i enlighet med sjukhusets rutiner.
E
E
B
E
B
3. Säkerställ att vänster leverlob inte ligger över fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiera mediala leverkanten med hjälp av CT eller ultraljud.
5. Glukagon 0,5 - 1,0 mg intravenöst kan ges för att reducera ventrikelns
peristaltik.
OBS! SE GLUKAGONETS BRUKSANVISNING FÖR UPPGIFT OM
INTRAVENÖS INJEKTIONSHASTIGHET SAMT REKOMMENDATIONER FÖR
ANVÄNDNING TILL PATIENTER SOM TAR INSULIN.
6. Blås upp ventrikeln med luft via en nasogastrisk sond, vanligen med 500
- 1000 mL eller tills adekvat distension uppnåtts. Det är ofta nödvändigt
att fortsätta uppblåsningen med luft under ingreppet, särskilt vid
nålpunktionen och dilatationen av kanalen, för att hålla ventrikeln uppblåst
så att ventrikelväggen ligger an mot främre bukväggen.
7. Välj ett ingångsställe för katetern i vänster subkostalområde, helst i det
laterala området eller lateralt om m. rectus abdominis (OBS! A. epigastrica
superior löper längs rektusmuskelns mediala aspekt) och direkt över corpus
ventriculi, mot curvatura major. Välj under röntgengenomlysning ut en
plats som tillåter en så rakt vertikal nålbana som möjligt. Erhåll en lateral
korstabellvy innan gastrostomin läggs, när det kan misstänkas att en del av
kolon eller tunntarmen befinner sig anteriort om ventrikeln.
OBS! Kontrast kan ges peroralt eller via nasogastrisk sond kvällen före
ingreppet, eller via lavemang före placeringen, för att synliggöra colon
transversum.
8. Utför hudrengöring och drapering enligt sjukhusets föreskrifter.
Anläggning av gastropexi
OBS! DET REKOMMENDERAS ATT UTFÖRA EN GASTROPEXI I TRE PUNKTER,
I EN TRIANGELKONFIGURATION, SÅ ATT FASTGÖRING AV VENTRIKELVÄGGEN
MOT FRÄMRE BUKVÄGGEN SÄKERSTÄLLS.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret
genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället
och i en triangelkonfiguration.
VARNING! Se till att avståndet mellan ingångsstället och
gastropexin är tillräckligt för att förhindra interferens mellan
T-fästet och den uppblåsta ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum
med användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa
förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an
mot bukväggen. Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret.
Bekräfta med genomlysning att platsen är belägen över distala delen av
corpus ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
OBS! UNDVIK ARTERIA EPIGASTRICA, SOM LÖPER VID ÖVERGÅNGEN
MELLAN REKTUSMUSKELNS MEDIALA TVÅ-TREDJEDELAR OCH LATERALA
TREDJEDEL.
VARNING! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så
att punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure,
aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till
peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret
och in i ventrikellumen.
OBS! Bästa vinkel för införing av gastrostomisonden är en helt rät vinkel
mot hudytan. Nålen skall vara riktad mot pylorus om konvertering till en
PEGJ-sond kan förväntas.
4. Använd genomlysning för att bekräfta korrekt nålläge. För att ytterligare
underlätta verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen
och luft aspireras från ventrikellumen.
OBS! Kontrast kan injiceras när man ser att luft aspireras, för visualisering av
slemhinnevecken i ventrikeln och bekräftelse av läget.
5. För in en ledare med J-spets, max 0,038 tum, genom nålen och in i
ventrikeln. Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att J-spets-ledaren lämnas kvar på
plats, och kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid
ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden
genom stomikanalen.
1. Välj ut en lämplig gastrostomisond och förbered den enligt anvisningarna
under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i
ventrikeln.
3. Bekräfta att sonden är inne i ventrikeln, avlägsna ledaren eller den
isärdragbara skidan om sådan används, och fyll ballongen.
4. Fyll ballongen med hjälp av sprutan med luerkona.
• En LV-ballong skall fyllas med 3-5 mL sterilt eller destillerat vatten.
• En standardballong skall fyllas med 7-10 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 7 ML I LV-
BALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I BALLONGEN.
OBS! ÖVERSKRID INTE EN TOTAL BALLONGVOLYM PÅ 15 ML I
STANDARDBALLONGEN. ANVÄND INTE LUFT. INJICERA INTE KONTRAST I
BALLONGEN.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen är i kontakt
med inre ventrikelväggen.
6. Rengör sonden och stomat för att avlägsna kvarvarande vätska eller
smörjmedel.
7. För varligt ned SECUR-LOK*-ringen tills den befinner sig cirka 1-2 mm
ovanför huden.
Kontrollera sondens läge och att sonden är öppen
1. Anslut en spruta med kateterspets, fylld med 10 mL vatten, till
69