Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 72

MIC* Gastrostomi Besleme Borusu ve Bolus Gastrostomi Besleme Borusu
t
1
Gastrostomi Besleme Tüpü
A
D
C
MIC* Gastrostomi Besleme Tüpü
A
D
C
2
MIC* Bolus Gastrostomi Besleme Borusu
A
C
Kullanım Talimatları
Rx Only: Yalnızca Reçete ile: Federal (A.B.D) kanunları bu cihazın bizzat hekim
tarafından veya hekim talimatı üzerine satışını yasaklamaktadır.
Açıklama
HALYARD* MIC* Gastronomi (Şek 1) / Bolus Besleme Borusu (Şek 2) enteral
beslenme ve ilaçla tedavinin doğrudan mideye ve/veya gastrik dekompresyona
uygulanmasını sağlar.
Kullanım Talimatları
HALYARD* MIC* Gastrostomi / Bolus Besleme Borusu uzun süreli beslemeye
ihtiyaç duyan, ağız yolu ile beslenemeyen, düşük aspirasyon riskine sahip olan
gastrik dekopresyon yapılması ve/veya doğrudan mideye ilaç verilmesi gereken
hastalarda kullanılmak üzere üretilmiştir.
Yan etkileri
Gastronomi besleme borusu yerleştirme yan etkileri arasında sayılanlarla sınırlı
olmamak üzere; assit, kolonik interpozisyon, portal hipertansiyon, peritonit ve
morbit obezite bulunmaktadır.
Uyarı
Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayınız, yeniden işleme sokmayınız ya
da yeniden sterilize etmeyiniz. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden
işleme sokulması ya da yeniden sterilize edilmesi 1) bilinen biyo-
uyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal
bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın tasarlandığı şekilde çalışmamasına
neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların
yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek
bulaşıcı hastalıkların bulaşmasına neden olabilir.
Komplikasyonları
Düşük-profil gastrostomi besleme borusunun kullanımında aşağıdaki
komplikasyonlar görülebilir:
• Ciltte Dökülme
• Enfeksiyon
• Hipergranulasyon Doku
• Mide veya or Duodenal Ülser
• İntraperitoneal Sızıntı
• Basınç Nekrozu
NOT: Paketin tam olduğundan emin olun. Ambalaj zarar görmüş veya steril
bariyer bozulmuşsa kullanmayın.
Yerleştirme
HALYARD* MIC* Gastronomi / Bolus besleme borusu cerrahi yollarla, perkütanoz
olarak floroskopik veya endoskopik olarak veya kurulu bir stoma yolu kullanarak
mevcut bir cihazın yerine yerleştirilebilir.
DİKKAT: MİDEYİ KARIN ÖN DUVARINA YAPIŞTIRMAK İÇİN GASTROPEKSİ
İŞLEMİ GERÇEKLEŞTİRİLMELİDİR, HASTANIN GÜVENLİĞİ VE RAHATI İÇİN BORU
YERLEŞTİRİLMEDEN ÖNCE BESLEME BORUSUNUN YERLEŞTİRİLECEĞİ BÖLGE
BELİRLENMELİ, STOMA YOLU GENİŞLETİLMELİ VE ÖLÇÜLMELİDİR.
DİKKAT: BESLEME BORUSUNUN RETANSİYON BALONUNU GATROPEKSİ
CİHAZI OLARAK KULLANMAYIN. BALON PATLAYABİLİR VE MİDENİN KARIN ÖN
DUVARINA YAPIŞTIRILMASINI ENGELLEYEBİLİR.
UYARI: Bebeklerde ve çocuklarda, balon şişirildiğinde pilorusun
öklüzyona uğramasını engellemek adına yerleştirme bölgesi yukarıda,
en büyük kıvrımda olmalıdır.
Boru Hazırlığı
1. Uygun gastronomi besleme borusunu seçin, ambalajından ayırın ve hasarlı
olup olmadığına bakın.
2. Luer şırınga kullanarak balon girişinden (Şek 1C & 2C) girerek balonu steril
veya damıtılmış su ile şişirin.
• Balonu REF kod numarasından sonra LV yazılı düşük hacimli borular için
3-5 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun
• Balonu standart borular için 7-10 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun.
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edin.
Balona bakarak simetrik olduğundan emin olun. Balon parmaklar arasında
yuvarlatılarak simetrik hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar yerleştirerek
balondaki tüm suyu boşaltın.
4. Tüpün distal ucunu suda çözülebilen bir yağlayıcı ile yağlayın. Mineral yağ
kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.
Tavsiye Edilen Radyolojik Yerleştirme Prosedürü
1. Hastayı sırtüstü konumda yatırın.
2. Hastayı klinik prosedüre göre hazırlayın ve yatıştırın.
3. Karaciğerin sol lobunun midenin fundusu veya gövdesi üzerinde
olmadığından emin olun.
4. Karaciğerin orta kenarını CT taraması veya ultrason ile belirleyin.
72
E
B
E
B
E
D B
5. Gastrik peristalsi azaltmak için Glucagon 0.5 ile 1.0 mg IV verilebilir.
DİKKAT: DERECE IV ENJEKSİYONU GLÜKAGON KULLANIM
TALİMATLARINA VE İNSÜLİN ALAN HASTALARDA KULLANIM
TAVSİYELERİNE BAKIN.
6. Nasogastrik kateter kullanarak mideye genellikle 500 ile 1,000 ml arası veya
yeterli şişkinliğe ulaşana kadar hava verin. Mideyi şişkin ve gastrik duvarı
karın dış duvarı karşısında tutabilmek için prosedür süresince, özellikle de
iğne ile delme veya yolu genişletme esnasında hava vermeye devam etmek
genellikle gereklidir.
7. Sol subkostal bölgede, tercihen yan cephe üzerinde veya dik karın kası
yanında (Dikkat: süperiyor epigastrik arter rektusun mediyal cephesi
boyunca uzanır) ve doğrudan mide gövdesi üzerinde, büyük kurvatura
doğru bir kateter sokma alanı seçin. Fluoroskopi kullanarak, iğnenin dik
olarak mümkün olduğunca çok girebileceği bir konum belirleyin. Mide
yanında kolon veya ince bağırsak interpoze olduğundan şüphelenildiğinde
gastronomi yerleştirilmeden önce çapraz tablo yandan görünüm elde edin.
NOT: Transvers kolonu opaklaştırmak için bir önceki gece PO/NG kontrastı veya
bir enema uygulanabilir.
8. Tesis protokolüne göre hastayı hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
DİKKAT: GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN
EMİN OLMAK İÇİN ÜÇGEN KONFİGÜRASYONUNDA ÜÇ NOKTALI GASTROPEKSİ
YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun
yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak
gastropeksi şablonunu belirleyin.
UYARI: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için
yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi
uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve intragastrikin yerini onaylayın. Aynı
prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek
şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi
şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Floroskopik kılavuz
ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal
gövdesinin üzerini kapsadığından emin olun.
DİKKAT: REKTUS KASININ MEDİYAL ÜÇTE İKİSİ İLE LATERAL ÜÇTE
BİRİNİN KESİŞİMİNDEN GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.
UYARI: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort
veya dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat
edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar
anestezi uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik
lümen içine .038" uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
NOT: Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır.
Eğer PEGJ borusuna geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde
olmalıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için floroskopik
görüntüleme kullanın. Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne
göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava verilebilir.
NOT: Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumun doğruluğundan emin
olmak için havanın gelmesinin ardından kontrast enjekte edilebilir.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038" uzunluğuna kadar J uçlu bir
kılavuz teli yerleştirin. Konumu onaylayın.
6. J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde atın.
GENİŞLETME
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı
neşter kullanın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta
genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
Boruyu Yerleştirme
NOT: Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf
kullanılabilir.
1. Uygun gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru Hazırlığı
talimatlarına göre hazırlayın.
2. Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun midede olduğundan emin olun, kılavuz telini çıkarın veya
kullanılmışsa kılıfı çıkarın ve balonu şişirin.
4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
DİKKAT: LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML'DEN FAZLA SU KOYMAYIN.
HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
DİKKAT: STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML'DEN FAZLA SU
KOYMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
5. Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar
yavaşça çekin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7. SECUR-LOK* halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8
inç) gelinceye kadar yavaşça çekin.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin
1. İçerisinde 10 ml su bulunan kateter uçlu şırıngayı besleme borusuna
yerleştirin. Gastrik maddeleri çekin. Su veya gastrik içerikler görülmeye
başlandığında boruyu su fışkırtarak yıkayın.
2. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması
durumunda boru konumunu ve SECUR-LOK* halka yerleşimini kontrol edin.
İhtiyaç duyulduğunda 1- 2 ml artırma sıvı ekleyin. Daha önce belirtilen
balon kapasitesini aşmayın.
3. Ancak düzgün patensi ve plasman kesinleştikten sonra ve doktorun