Ponction Secondaire Et Mise En Place De La Prothèse; Rechargement Du Set De Ponction - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

2.2.2 Ponction secondaire et mise en place de la prothèse
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Le protecteur pharyngien (Fig. 1.1) inclus dans le Provox Vega Puncture Set n'est pas
utilisé pendant la ponction secondaire.
1. Choisir un instrument (un endoscope rigide, par ex.) qui peut fonctionner comme :
a. un protecteur lorsque l'aiguille pénètre dans la paroi trachéo-œsophagienne et.
b. un guide pour repérer l'emplacement correct de la ponction TO et.
c. un moyen de faciliter le passage sûr du Guidewire lorsqu'il est passé par le
pharynx et sorti par la bouche.
Introduire l'instrument dans l'œsophage (Fig. 3.1). Si un tube endotrachéal en place
gêne une dilatation adéquate et la mise en place intégrale de la prothèse phonatoire,
il devrait être retiré.
MISE EN GARDE : Toujours s'assurer que l'instrument sélectionné pour la protection
pharyngienne contient une lumière pour le passage sûr du Guidewire. Sinon, il existe
un risque de lésions (sous-) muqueuses.
2. Vérifi er l'emplacement correct de l'instrument en palpant la trachée au niveau du site
de ponction voulu. Pour un guidage visuel et/ou par transillumination supplémentaire,
un endoscope fl exible pourrait être utilisé (Fig. 3.2).
3. Insérer l'aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ
du bord du trachéostome) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne la paroi interne
de l'instrument (Fig. 3.3).
4. Insérer le Guidewire dans l'aiguille de ponction. Pousser le Guidewire dans l'aiguille,
par la lumière de l'instrument jusqu'à ce qu'il dépasse son extrémité distale de 20
cm environ (Fig. 3.4).
AVERTISSEMENT : Toujours vérifi er que le Guidewire sort par la lumière de
l'instrument choisi pour la protection pharyngienne. Sinon, il existe un risque de
lésions (sous-) muqueuses, et il est nécessaire de recommencer la procédure (voir
Complications et solutions ainsi que les instructions pour le Rechargement du set
de ponction).
5. Retirer l'aiguille de ponction (Fig. 3.5).
MISE EN GARDE : Toujours retirer l'aiguille avant de retirer l'instrument. Sinon,
il existe un risque de lésions tissulaires au niveau de l'œsophage.
6. Retirer l'instrument utilisé pour la protection pharyngienne. Avant de poursuivre
l'opération, seul le Guidewire doit rester in situ (Fig. 3.6).
7. Du côté crânien, insérer le Guidewire dans l'extrémité étroite du dilatateur et
pousser le Guidewire jusqu'à ce qu'il dépasse l'orifi ce de sortie du dilatateur
d'environ 10 cm (Fig. 3.7).
8. Saisir l'extrémité du Guidewire et l'insérer dans l'orifi ce à côté de l'orifi ce de sortie
du dilatateur (Fig. 3.8).
9. Serrer le Guidewire en le tirant de l'extrémité étroite du dilatateur et vérifi er qu'il
est solidaire du dilatateur de ponction (Fig. 3.9).
MISE EN GARDE : S'assurer que le Guidewire est solidement attaché dans le
dispositif de blocage du dilatateur de ponction. Si le Guidewire n'est pas solidement
bloqué dans le dispositif de blocage, le Guidewire risque de se détacher du dilatateur
de ponction. Le dilatateur pourrait entrer dans l'œsophage, nécessitant l'emploi
d'instruments supplémentaires pour le récupérer (pince laryngienne, par ex.).
10. Par un mouvement régulier continu, dilater la ponction en tirant le Guidewire avec
précaution à travers l'ouverture jusqu'à ce que l'extrémité épaisse du dilatateur de
ponction ait franchi la ponction. Au cours de la dilatation, soutenir le tissu trachéo-
œsophagien (avec deux doigts, par exemple) pour réduire la force de dilatation. Pour un
meilleur contrôle, saisir fermement le Guidewire à proximité du dilatateur (Fig. 3.10).
MISE EN GARDE : Réaliser la dilatation et l'insertion de la prothèse phonatoire
dans le sens antéro-caudal en effectuant un mouvement latéral limité afi n de limiter
la force appliquée à la paroi trachéo-œsophagienne.
11. Dans un même mouvement continu, tirer doucement le guide, le dilatateur de ponction
et la boucle du dilatateur à travers la fi stule. La boucle du dilatateur de ponction plie
la collerette trachéale de la prothèse phonatoire lorsqu'elle est tirée par dessus et à
travers la fi stule. La collerette trachéale se déploie dans la trachée lorsque la boucle
la libère (Fig. 3.11).
Cesser de tirer immédiatement lorsque la collerette trachéale est libérée par la boucle
du dilatateur de ponction. Si la collerette trachéale ne se déploie pas complètement,
elle peut être tournée en place à l'aide de deux pinces hémostatiques sans griffes.
12. Saisir la collerette trachéale à l'aide d'une pince hémostatique sans griffes, tourner
la prothèse en position correcte et couper la tige de sécurité (Fig. 3.12).

2.2.3 Rechargement du set de ponction

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MISE EN GARDE : Ne pas recharger le Provox Vega Puncture Set si la tige de sécurité
de la prothèse phonatoire a été coupée ou endommagée lors de la première tentative de
mise en place.
S'il est nécessaire de redémarrer la procédure, le Provox Vega Puncture Set peut être
rechargé.
Pour recharger le système :
1. Pousser le Guidewire depuis l'extrémité étroite du dilatateur de ponction jusqu'à ce
qu'il se détache du dispositif de blocage (Fig. 4.1-4.2).
2. Tirer le Guidewire du dilatateur de ponction (Fig. 4.3).
3. Recharger la prothèse phonatoire Vega dans la boucle du dilatateur de ponction (Fig. 4.4).
AVERTISSEMENT : La tige de sécurité et la collerette trachéale de la prothèse
phonatoire doivent être orientées vers la bride du dilatateur et vers le dispositif de
blocage lorsqu'elle est insérée dans la boucle du dilatateur (Fig. 4.4).
4. Au besoin, le Guidewire peut être redressé pour faciliter la réinsertion.
5. Procéder selon la section « 2.2 Consignes d'utilisation ».
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