Sekundär Punktion Och Insättning Av Röstventil - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

3. För in Puncture Needle (punktionsnålen) vid korrekt punktionsställe (omkring 8–10 mm
från trakeostomats kant) tills nålens spets når Pharynx Protectorns inre lumen (fi g. 2.3).
Om en endotrakealtub sitter på plats ska den tas bort om den förhindrar ordentlig
dilatation och samtidig placering av röstventilen.
4. För in Guidewire (ledaren) i öppningen på Puncture Needle. Skjut in Guidewire
genom nålen tills den sticker ut ca 20 cm ur öppningen på Pharynx Protector (fi g. 2.4).
VARNINGAR: Kontrollera alltid att Guidewire (ledaren) kommer ut genom
öppningen på Pharynx Protector (farynxskyddet). Annars fi nns en risk för (sub-)
mukös skada, vilket kräver att proceduren måste göras om (se Komplikationer och
felsökningsinformation samt instruktioner för att Ladda om Puncture Set).
5. Ta bort Puncture Needle (fi g. 2.5).
OBSERVERA! Ta alltid bort nålen innan Pharynx Protector tas bort. Det fi nns
annars en risk för att esofagusvävnaden skadas.
6. Ta bort Pharynx Protector. Innan man fortsätter ska endast Guidewire fi nnas kvar
på plats (fi g. 2.6).
7. När Guidewire kommer ut på esofagussidan skall den föras in i den smala änden på
Puncture Dilator och skjutas in genom Puncture Dilator tills den sticker ut ungefär
10 cm genom utgångshålet på Puncture Dilator (fi g. 2.7).
8. Fatta tag i spetsen på Guidewire och för in den i hålet bredvid utgångshålet (fi g. 2.8).
9. Dra åt Guidewire genom att dra i den från den smala änden på Puncture Dilator och
kontrollera att den är ordentligt fäst i Puncture Dilator (fi g. 2.9).
10. Dilatera punktionsstället med en kontinuerlig, jämn rörelse genom att försiktigt
dra Guidewire genom punktionen. Stöd TE-vävnaden under dilatationen (t.ex. med
två fi ngrar) för att minska dilatationskraften. Fatta ett stadigt tag i Guidewire nära
Puncture Dilator för bättre kontroll (fi g. 2.10).
OBSERVERA! Dilatation och integrerad placering av röstventilen ska utföras i
anterior/kaudal riktning med begränsad lateral rörelse för att begränsa kraften som
appliceras mot TE-väggen.
11. Dra försiktigt Guidewire (ledaren), Puncture Dilator (punktionsdilatatorn)
och punktionsdilatatoröglan genom fi steln i en enda oavbruten jämn rörelse.
Punktionsdilatatoröglan viker röstprotesens trakealfl äns när öglan dras över fl änsen
och genom fi steln. Trakealfl änsen vecklar ut sig i trakea (luftstrupen) när öglan släpper
den (fi g. 2.11).
Sluta dra omedelbart efter att trakealfl änsen har frigjorts från punktionsdilatatoröglan.
Om trakealfl änsen inte vecklar ut sig fullständigt kan den roteras på plats genom att
använda två släta peanger.
12. Fatta tag i röstventilens trakealfl äns med en slät peang, vrid ventilen till rätt läge och
klipp av säkerhetsbandet (fi g. 2.12).
2.2.2 Sekundär punktion och insättning av röstventil
http://www.atosmedical.com/video_provox_vega_puncture_set_secondary_puncture
Pharynx Protector (farynxskyddet) (fi g. 1.1) som är inkluderat i Provox Vega Puncture
Set (punktionsset) används inte vid sekundär punktion.
1. Välj ett instrument (t.ex. ett styvt endoskop) som kan fungera som:
a. ett skydd när nålen penetrerar TE-väggen och
b. en guide för korrekt plats för TE-punktionen och
c. ett sätt att underlätta säker passage av Guidewire när den passerar genom farynx
och ut ur munnen.
För in instrumentet i esofagus (fi g. 3.1). Om en endotrakealtub sitter på plats ska den
tas bort om den förhindrar ordentlig dilatation och samtidig placering av röstventilen.
OBSERVERA! Se alltid till att instrumentet som har valts ut som farynxskydd
innehåller en lumen för säker passage av Guidewire (ledaren). Annars fi nns en risk
för (sub-)mukös skada.
2. Kontrollera att instrumentet är på korrekt plats genom att palpera trakea vid det
avsedda punktionsstället. För ytterligare visuell och/eller illuminerad vägledning
kan ett fl exibelt endoskop användas (fi g. 3.2).
3. För in Puncture Needle (punktionsnålen) vid korrekt punktionställe (omkring 8–10
mm från trakeostomats kant) tills nålens spets når instrumentets innervägg (fi g. 3.3).
4. För in Guidewire (ledaren) i öppningen på Puncture Needle. Skjut in Guidewire
(ledaren) i nålen, upp genom instrumentets öppning tills den sticker ut ca 20 cm ur
instrumentets distala ände (fi g. 3.4).
VARNINGAR: Kontrollera alltid att Guidewire kommer ut genom öppningen på
det instrument som har valts ut som farynxskydd.
Annars fi nns en risk för (sub-)mukös skada vilket kräver att proceduren måste göras
om (se Komplikationer och felsökningsinformation samt instruktioner för att Ladda
om Puncture Set).
5. Ta bort Puncture Needle (fi g. 3.5).
OBSERVERA! Ta alltid bort nålen innan instrumentet tas bort. Det fi nns annars
en risk för att esofagusvävnaden skadas.
6. Ta bort instrumentet som användes som farynxskydd. Innan man fortsätter ska endast
Guidewire fi nnas kvar på plats (fi g. 3.6).
7. För Guidewire (ledaren) från den kraniala sidan in i den smala änden på Puncture
Dilatorn och skjut in den tills den sticker ut ungefär 10 cm genom utgångshålet på
Puncture Dilatorn (fi g. 3.7).
8. Fatta tag i spetsen på Guidewire och för in den i hålet bredvid utgångshålet på Puncture
Dilator (fi g. 3.8).
9. Dra åt Guidewire genom att dra i den från den smala änden på Puncture Dilator och
kontrollera att den är ordentligt fäst i Puncture Dilator (fi g. 3.9).
OBSERVERA! Säkerställ att Guidewire är ordentligt fastsatt i Wirelock (ledarlåset)
på Puncture Dilator. Om Guidewire inte är ordentligt låst i Wirelock kan den separeras
från Puncture Dilator och Puncture Dilator kan hamna i esofagus, vilket kräver att
den måste plockas upp med hjälp av ytterligare instrument (t.ex. svalgtång).
63