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12275967 IFU_361-19901 12/13/11 10:25 AM Page 31
RC081195-2
McGaw Park, IL
Richard Cisneroz
12-07-11
12275967
3. Identifique a localização do local de saída do
cateter, que normalmente se encontra entre
5 a 8 cm acima e medial relativamente ao local de
inserção do fio-guia.
4. Prepare cirurgicamente o doente.
5. Envolva e anestesie a inserção planejada e os
locais de criação de túneis.
Nota: É importante utilizar uma abordagem oblíqua
ao passar a agulha do introdutor através da parede
peritoneal para minimizar a possibilidade de fuga de
líquido ascético.
Atenção: É necessário ter um especial cuidado ao
introduzir a agulha de modo a evitar e perfuração ou
laceração do fígado ou do intestino.
6. Introduza a agulha de 18 G, aplicada numa
seringa, através do peritónio num ângulo oblíquo.
7. Garanta uma aspiração livre de líquido ascético e,
em seguida, retire a seringa, deixando a agulha
no local.
8. Introduza o fio-guia através da agulha e faça
avançar a extremidade distal em direcção à
cavidade peritoneal.
9. Retire a agulha, deixando o fio-guia no local.
Atenção: O fio-guia pode ficar danificado se for
retirado através da agulha.
10.Faça uma incisão de 1 cm no local de inserção do
fio-guia.
11.Faça uma segunda incisão de 1-2 cm 5 a 8 cm
acima e medial relativamente ao local de inserção
do fio-guia. Esta incisão será o local de saída do
cateter. Tenha em consideração a facilidade de
acesso por parte do doente ao determinar a sua
localização. Ver o Diagrama (3).
Nota: Uma pequena incisão pode proporcionar uma
melhor fixação do cateter.
Nota: Certifique-se de que a trajectória do túnel foi
anestesiada.
12.Coloque a extremidade fenestrada do cateter no
instrumento para a abertura de túneis.
Atenção: Tenha cuidado ao colocar o cateter para
evitar que entre em contacto com superfícies, tais
como cortinas ou toalhas. A borracha de silicone é
altamente electrostática e atrai partículas em
suspensão e contaminantes da superfície.
Atenção: Utilize instrumentos revestidos por
borracha ao manusear o cateter. Podem ocorrer
possíveis cortes ou rasgos se não forem utilizados
instrumentos revestidos por borracha.
13.Faça passar o instrumento para a abertura de
túneis (A) e o cateter (B) por via subcutânea a
partir da segunda incisão no sentido descendente
e para fora através da primeira incisão no local de
inserção do fio-guia. Ver o Diagrama (4).
Continue a fazer passar o cateter através do túnel
até a manga de poliéster assentar no interior do
túnel, cerca de 1 cm (C) da segunda incisão. Ver
o Diagrama (5). Retire o instrumento para a
abertura de túneis do cateter.
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Nota: Se fizer avançar ainda mais a manga em
direcção ao túnel, isso pode dificultar uma posterior
remoção do cateter.
14.Passe a bainha do introdutor removível de 16 Fr.
sobre o fio-guia em direcção à cavidade
peritoneal.
15.Retire o fio-guia e o dilatador como uma unidade,
deixando a bainha do introdutor removível de
16 Fr. no local.
Atenção: Coloque o polegar sobre a extremidade da
bainha à medida que o dilatador é removido para
evitar a fuga de fluido peritoneal. É preciso ter
cuidado para não dobrar ou torcer a bainha. A
existência de danos na bainha pode impedir a
passagem do cateter.
16.Introduza a extremidade fenestrada do cateter na
bainha, fazendo-a avançar até que todas as
fenestrações estejam na cavidade peritoneal. Isso
pode ser verificado através de fluoroscopia, pois
as fenestrações estão localizadas ao longo da
faixa de sulfato bárico.
17.Descole a bainha, certificando-se de que o cateter
permanece no local. Ajuste o cateter de modo a
que permaneça plano no túnel sem quaisquer
dobras.
Atenção: Não utilize fórceps com o introdutor para
partir a pega e/ou descolar a bainha.
18.Feche a incisão no local de inserção do fio-guia.
19.Feche o local da incisão em torno do cateter e
suture cuidadosamente o cateter à pele, tendo
cuidado para não restringir o diâmetro do cateter.
Esta sutura destina-se a permanecer no local pelo
menos até que haja expansão interna dos tecidos
em torno da manga.
Atenção: Tenha cuidado ao colocar ligaduras para
evitar o corte ou a oclusão do cateter.
Procedimento de Drenagem
O procedimento de drenagem pode ser efectuado
utilizando:
a) Frasco(s) de Vácuo PleurX
b) Linha de Drenagem PleurX com outro(s)
frasco(s) de vácuo ou
c) Sucção de Parede
Se utilizar Frasco(s) de Vácuo PleurX, consulte as
instruções de utilização do Kit de drenagem PleurX
Atenção: Em doentes com ascite maligna, a
hipotensão relacionada com paracentese não é
comum, mas foi documentada. A utilização de
substituição de fluido IV e/ou administração de
agentes coloidais pode reduzir o risco de hipotensão.
Além disso, a drenagem inicial não deve ser superior
a 6 litros durante as primeiras 24 horas.
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