Formulário De Permissão - Tyco HSM2955 Guia De Instalacion

uma base periódica. Baseado na localização do módulo pode ter a obrigação de emitir um aviso
sobre seu uso. Os dados gravados através do módulo HSM2955(R) são processados e mantidos
primariamente pelo controlador de dados. O controlador de dados é a entidade que providencia
[monitorar] os serviços para si. Tem o direito de perguntar a eles sobre seus dados. Para mais
informação sobre suas práticas de privacidade , por favor, contate o controlador de dados/-
fornecedor de serviço de monitoramento. Para mais informação sobre práticas de privacidade
Tyco, visite nosso sítio web http://www.tyco.com/privacy. Consulte, por favor, a Seção 7 para
um modelo de formulário de permissão. Observe que trata-se apenas de uma orientação, contate o
controlador de dados relativamente a suas práticas de privacidade.
4. Formulário de permissão
CONSENTIMENTO
CONFIDENCIAIS
1
Sujeito de dados
Primeiro nome: _____________________ Sobrenome: ______________________________
Residindo em: ___________________________________________________ por meio deste concedo con-
sentimento informado para permitir que _______________________________ e suas afiliadas (dora-
vante a "Empresa") utilizem meus dados pessoais [ ]
finalidade especificada abaixo. Também autorizo a cedência dos dados a terceiros e ao estrangeiro,
caso necessário para a Empresa cumprir com a coleta de dados descrita abaixo, conforme as leis
de privacidade de dados aplicáveis.
Dados pessoais coletados: __________________________ (inclui campos de dados específicos)
Dados pessoais confidenciais coletados: __________________ (inclui campos de dados específicos)
Os dados são coletados para a finalidade de ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________ (descrever com pormenor razoável)
Fui informado sobre os meus direitos relacionados ao tratamento de dados pessoais e sobre outras
condições relacionadas com o tratamento de dados pessoais e com o método de seu pro-
cessamento e acesso. Declaro que todos meus dados pessoais são exatos, verdadeiros e for-
necidos voluntariamente. Fui informado sobre meu direito de acesso e de verificação de meus
dados pessoais processados pela Empresa sob pedido enviados para ___________________________
_________________________. Estou ciente de que posso retirar esta permissão por escrito em qual-
quer momento.
CONTEÚDO E FINALIDADE DESTA PERMISSÃO EXPLICADA POR
Nome completo: _____________________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________________
Detalhe do contato: __________________________________________________________
Para saber mais sobre as práticas de privacidade do Controlador de Dados visite/envie e-mail:
Data: ________________________________
Assinatura do titular dos dados: ____________________________
1
Sujeito de dados é a pessoa a quem os dados pessoais se referem.
2
Dados pessoais refere-se a qualquer informação relativa a um indivíduo identificado ou identificável, tal como nome, e-mail ou
outros endereços, número de telefone, números de RG, dados de emprego (como salário ou avaliações), nome de solteira da mãe,
número de cartão de crédito ou informações de crédito etc.
3
Dados pessoais confidenciais são dados pessoais que consistem em informações sobre a origem racial ou étnica do indivíduo, suas
opiniões políticas, crenças religiosas, saúde ou condição física ou mental, opção sexual etc.
PARA FORNECER DADOS PESSOAIS/DADOS
2
/dados pessoais confidenciais [ ]
- 8 -
PESSOAIS
3
para a