Tabla de contenido
Publicidad
La reparación y/o mantenimiento de compresores, bombas de vacío y componentes se realizará únicamente si se ha recibido una declaración
correctamente cumplimentada. El fabricante puede rehusar aceptar cualquier equipo que no lleve la declaración.
Se debe cumplimentar una declaración por cada componente
Esta declaración debe ser cumplimentada y firmada sólo por personal cualificado y autorizado
:
Cliente/Dep./Instituto
Dirección:
Persona de contacto:
Teléfono:
Cliente final
A.
Descripción del producto Leybold:
Tipo:
Número catálogo:
Número serie:
Tipo de aceite utilizado:
B. Condición del equipo
1.¿El equipo se ha usado?
2.Drenado (Producto/ fluido de servicio)
3.Todas las ranuras selladas
4.Purgado
Si es así indiquen qué producto de limpieza se ha utilizado
Método de limpieza utilizado
1)
Si la respuesta es "No", vaya directamente a D.
C. Descripción de las sustancias en proceso ( Rogamos indiquen en su totalidad)
1. ¿Qué sustancias han entrado en contacto con el equipo?
Nombre comercial y/o químico de los fluidos y sustancias en proceso, propiedades de éstas, según la hoja seguridad del mismo
(ej. Tóxico, inflamable, corrosivo, radioactivo)
X
Nombre comercial:
a)
b)
c)
d)
2. ¿Son estas sustancias dañinas ?
3. ¿Productos peligrosos por descomposición al aplicárseles temperatura?
Cual :
2)
Componentes contaminados por productos microbiológicos, explosivos o radioactivos no serán aceptados sin evidencia escrita de
que ya han sido descontaminados.
D. Declaración legal
Por la presente declaro/declaramos que la información facilitada en este documento es real y suficiente para juzgar cualquier nivel
de contaminación.
Nombre de la persona autorizada (mayúsculas) :
Fecha
17200001_006_C0
© Leybold
Fax:
Descripción de fallo:
Partes adicionales
Aplicación:
Proceso de la aplicación:
No
Sí
No
1)
Nombre químico:
_______________________________
Firma de la persona autorizada
Motivo del envío
Marque la opción válida
Reparación:
con coste
En cambio:
con coste
En cambio ya realizado/recibido
Sólo devolución:
alquiler
Calibración:
DKD
Certificado calidad DIN 55350-18-4.2.1
Contaminación :
Tóxico
corrosivo
inflamable
2)
explosivo
radioactivo
2)
2)
microbiológico
otras sustancias dañinas
No
Sí
Sello
17200469_006_C0 - 09/2016 - © Leybold
en garantía
en garantía
préstamo
para abono
de factoría
No
Sí
1)
53
Publicidad
Tabla de contenido
