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FECHA SOLICITUD
FECHA REALIZACIÓN
USUARIO
NOMBRE
DIRECCIÓN
POBLACIÓN
CP
PROVINCIA
Nº SERIE
OBSERVACIONES DEL ESTADO VISUAL
HORAS TOTALES DE FUNCIONAMIENTO
HORAS PARCIALES DE FUNCIONAMIENTO
NÚMERO DE ENCENDIDOS
FECHA PREVISTA PARA EL SIGUIENTE
MANTENIMIENTO
OBSERVACIONES
SE ADJUNTAN FOTOGRAFÍAS
PARÁMETROS MODIFICADOS
INDICAR MODIFICACIONES
REALIZADAS
MOTIVOS
MANTENIMIENTO 4
TELÉFONO
DATOS EQUIPO
CONTROL DE MANTENIMIENTO
SI
MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS
SI
PARÁMETRO
ESTABLECIMIENTO / EMPRESA
NOMBRE
DIRECCIÓN
POBLACIÓN
CP
PROVINCIA
VALOR
PARÁMETRO
TELÉFONO
NO
NO
VALOR
45
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