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APENDICE
C
PERSPECTIVAS DE LA PRUEBA DE SUDOR
La "prueba de sudor" proporciona la confirmación de laboratorio del diagnostico
clínico de fibrosis quística. Se origino a principios de los años 50's a raíz del
descubrimiento de que los niños afectados con la enfermedad son propensos a
hiponatremia aguda durante el clima caliente. Esto ocurre debido a una alta
concentración anormal de sales en su sudor ecrino, dentro del rango de tres a cinco
veces mayor que el de los niños normales.
La idea de obtener una muestra de sudor para análisis de su contenido de sales
(electrolitos) es conceptualmente simple, pero los obstáculos prácticos para el
objetivo diagnostico han hecho de la prueba de sudor una de las mas controversiales
y criticadas de todos los procedimientos de laboratorio. Esto se debe principalmente
al hecho de que la prueba tradicionalmente se ha asociado a un gran numero de
resultados falsos, la mayoría de los cuales cae en el área equivoca (limite) o en el
rango positivo. Las complicaciones relacionadas con el análisis de sudor tuvieron
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como resultado algunas fatalidades
(en los primeros días) e incluyen numerosas
quemaduras de piel a los pacientes y reacciones alérgicas menores.
Ha existido un debate intenso entre clínicos e investigadores en referencia a la
eficacia de varios métodos de análisis de sudor, normalmente con poca atención
aparente por las preocupaciones del ***** individuo que de hecho tiene que llevar a
cabo la prueba. Como resultado, la prueba de sudor se encuentra entre uno de los
procedimiento de laboratorio menos popular que un técnico medico debe manejar.
La prueba de sudor actualmente esta compuesta de tres procedimientos separados,
secuenciales que se deben realizar sin error por intervención. En orden, son (1)
estimulación de sudor, (2) recolección del sudor y (3) análisis de sudor. El método de
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absorción de almohadilla de Gibson y Cooke
de 1959, introduje la iontoforesis con
pilocarpina como método preferente para la estimulación de sudor, supliendo la
practica peligrosa de estimulación de sudor por hiperpirexia inducida. El método
también se conoce como "Prueba Cuantitativa de Iontoforesis con Pilocarpina" o
QPIT por sus siglas en ingles.
Como el método de absorción por almohadilla ha resistido la prueba del tiempo, se
considera por muchos como el método de referencia para el análisis de sudor.
Desafortunadamente, es método es largo y tedioso, requiere muchos pasos donde
puede presentarse error humano. Los laboratoristas en los centros de FQ que se
especializan en este método de análisis de sudor han desarrollado las habilidades
necesarias para mantener resultados consistentemente precisos; pero en otras
clínicas y hospitales donde la prueba se requiere ocasionalmente, las probabilidades
de tener un resultado falso se ha visto son inaceptablemente altas.
La necesidad de un método mas simple provocó el desarrollo de procedimientos
alternativos durante finales de los 60's y principios de los 70's. Entre estos estaba
principalmente los métodos de colección con tazas que usan conductividad
eléctrica como procedimiento analítico y el sistema de electrodo de cloruro
directamente sobre la piel. Estos métodos fueron muy innovadores, en procedimiento
mas simples que el método de Gibson y Cooke y fueron comercialmente exitosos. Sin
embargo, fallaron en su objetivo de eliminar los diagnósticos falsos. La adopción
generalizada de los nuevos métodos de análisis de sudor exacerbaron el problema,
dando lugar a una tormenta de criticas en la literatura profesional que clama por el
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regreso a método de "referencia" de la absorción con almohadilla.
En los Estados
Unidos, los centros de referencia de FQ que operan bajo la acreditación de la
Fundación de Fibrosis Quística fueron prohibidos a usar cualquier método de análisis
de sudor diferente al QPIT.
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