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Las lesiones en estructuras anatómicas vitales pueden provocar complicaciones tales como
lesiones oculares, así como grandes hemorragias y disfunción relacionada con los nervios.
En la imagen (A) se resaltan los siguientes puntos de referencia, que pueden utilizarse
para mantener la orientación durante la disección anatómica:
a. Pared posterior del seno maxilar
b. Contrafuerte cigomático-maxilar
c. Foramen infraorbital
d. Hendidura frontocigomática
Precaución: es fundamental identifi car y proteger el nervio infraorbital.
2. Para la visualización directa de la pared maxilar lateral, así como del área de la hendidura
frontocigomática, se coloca un retractor en la hendidura frontocigomática con retracción
lateral, exponiendo las áreas resaltadas (B).
3. Como ayuda para la visualización directa de las fresas durante la preparación de la
osteotomía, se crea una "ventana" a través de la pared maxilar lateral, como se ha
indicado. Intente mantener intacta la membrana de Schneider, si es posible (B).
A
B
4. Inicie la trayectoria del implante en el área de la primera-segunda bicúspide de la
cresta maxilar, siga la pared maxilar posterior y fi nalice en la cortical lateral del hueso
cigomático ligeramente por debajo de la hendidura frontocigomática (C).
C
5. Procedimiento de fresado: la relación de la pieza de mano utilizada es de 20:1 a una
velocidad máxima de 2.000 rpm. Realice el fresado con irrigación abundante y constante
de solución salina estéril a temperatura ambiente.
Precaución: puede utilizarse el protector fresas durante la preparación de la osteotomía
para evitar el contacto de la fresa en rotación con los tejidos blandos adyacentes (D). Si el
eje de la fresa no está protegido puede provocar lesiones en la lengua, en la comisura de
los labios o en otros tejidos blandos.
D
Sistema de medición de profundidad: las fresas de paredes paralelas tienen un sistema
de medición de profundidad real. Todas las fresas y componentes están marcados para
preparar el lecho a la profundidad correcta y conseguir una posición segura y predecible.
Precaución: las fresas piloto son hasta 7,5 mm más largas que el implante una vez
asentado. Tenga en cuenta esta longitud adicional al fresar cerca de estructuras
anatómicas vitales (consulte la imagen E para ver las líneas de referencia de fresado).
Precaución: evite ejercer presión lateral en la fresas durante la preparación del lecho del
implante. La presión lateral puede hacer que la fresa se fracture.
Precaución: compruebe que las fresas se fi jen de forma segura en la pieza de mano antes
de iniciar el fresado. Una fresa suelta puede lesionar accidentalmente al paciente o a
personas del equipo quirúrgico.
Precaución: compruebe que todos los instrumentos de interconexión se fi jen correcta-
mente antes de su uso intraoral a fi n de prevenir su ingestión o aspiración accidental.
6. Secuencia de fresado: (la imagen E muestra la relación entre fresas e implantes).
La osteotomía inicial se realiza utilizando la fresa inicial Brånemark System® Zygoma,
seguida por la fresa espiral Brånemark System® Zygoma de 2.9 mm. El ensanchamiento
de la osteotomía se realiza con la fresa piloto Brånemark System® Zygoma de 3.5 mm
y, fi nalmente, la fresa espiral Brånemark System® Zygoma de 3.5 mm.
Precaución: asegure la angulación correcta y evite que la fresa se tambalee, ya que ello
puede ensanchar involuntariamente el lecho de preparación.
Precaución: si la membrana del seno no se puede mantener intacta durante la prepa-
ración de la osteotomía, elimine cuidadosamente los restos mediante irrigación cuando
inserte el implante. Cualquier resto mucoso en el lecho óseo puede impedir la osteointe-
gración del implante.
2/3
E
50
45
40
35
30
1.5 mm
7. Utilice los indicadores de profundidad Z para determinar la longitud del implante
Zygoma que se va a colocar. Se recomienda la irrigación abundante del seno antes de
la colocación del implante.
8. Planifi que la inserción del implante en la posición más posterior posible con la cabeza
del implante lo más cerca posible de la cresta alveolar (normalmente en la zona del
segundo premolar). El anclaje del implante se logrará mediante su introducción en la
base del hueso cigomático (parte posterolateral del techo del seno maxilar), acoplándola
a través de la cortical lateral del cigoma por debajo de la hendidura frontocigomática.
Dependiendo de la anatomía del paciente, el cuerpo del implante se puede colocar en
el interior o en el exterior del seno maxilar.
Nota: se puede considerar la realización de ajustes en esta colocación de implante debido
a las variaciones anatómicas en el maxilar, así como en el seno maxilar.
9. Colocación del implante.
Inserción del implante con unidad de fresado:
El implante puede insertarse con la unidad de fresado utilizando un torque de inserción
de 20 Ncm. Puede aumentarse el torque de inserción hasta un máximo de 50 Ncm para
el asentamiento completo del implante (F). Una vez que se alcancen los 40 a 50 Ncm,
se puede utilizar el mango Z para apretar el implante manualmente hasta la profundidad
de inserción adecuada. Confi rme a través de la "ventana" de la pared maxilar lateral el
ángulo de inserción correcto del implante al tiempo que continúa a través del seno hasta
que el ápice del implante se acople en el hueso cigomático.
Apriete manual:
Desenganche el conector para pieza de mano de la montura de implante y conecte el
mango Z a dicha montura. Gire el mango Z en sentido horario hasta que se alcancen la
profundidad y la posición de la cabeza deseadas.
Precaución: cuando utilice el mango Z, la aplicación de un torque excesivo puede
deformar la cabeza del implante o fracturar la montura de implante y/o el tornillo de la
montura de implante.
10. Verifi cación de la correcta posición de la plataforma de implante: coloque el des-
tornillador manual Unigrip™ en el tornillo de la montura de implante (G). El eje del
destornillador Unigrip™ debe estar perpendicular a la cresta del maxilar para asegurar
la posición correcta de la plataforma de implante NobelZygoma™ 45°.
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45
40
35
30
7.5 mm
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