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Replacement Parts Order Form / Formulario para ordenar piezas
de repuesto / Formulaire de commande pour pièces de rechange
• Complete the following form. Your model number and date of manufacture must be
included on the form to ensure proper replacement parts.
• Complete el siguiente formulario. Debe incluir en el formulario el número de su modelo y
fecha de fabricación para asegurarse de que obtenga las piezas de repuesto adecuadas.
• Remplissez le formulaire suivant. Votre numéro de modèle et la date de fabrication
doivent être inclus dans le formulaire pour garantir un échange de pièce approprié.
Model Number - No de modelo - Numéro du modèle
Date of Manufacture - Fecha de fabricación - Date de fabrication
Total:
Shipping & Handling* - Gastos de envío* - Port et manutention* :
*$15.00 outside the continental U.S.
*U.S. $15,00 para fuera de continente de EE.UU
*$15 dollars US pour les clients résidant hors de la partie continentale des É.-U.
Sales Tax** - Impuestos** - T.V.A.** :
**NC Residents Only 7%
**Residentes de North Carolina nomas 7%
** 7% pour les résidents de la Caroline du Nord uniquement.
Total Due - Total a pagar - Total à régler:
K Check or money order (in US dollar) enclosed
Cheque o giro adjunto (a nombre de Kolcraft Enterprises, Inc.)
C C h h è è q q u u e e o o u u m m a a n n d d a a t t p p o o s s t t a a l l ( ( m m o o n n t t a a n n t t e e n n d d o o l l l l a a r r U U S S ) ) i i n n c c l l u u s s
K Charge to credit card
Cobrar a la tarjeta de crédito - Débiter cette carte de crédit
K Visa
Account# - Cuenta No - N° compte:
3 Digit Security Code - 3 numeros de código de dígito de seguridad -
Code de sécurité à 3 chiffres
Expiration Date - Fecha de vencimiento - Date d'expiration:
Signature - Firma:
Ship to - Enviar a - Destinataire:
Name - Nombre - Nom
Address - Dirección - Adresse
City, State, Zip - Ciudad, Estado, Código postal - Ville, Province, Code postal
( (
) )
Telephone - Teléfono - Téléphone
Email Address - Correo electrónico - Adresse courriel
K Mastercard
$5.00
(payable to Kolcraft Enterprises, Inc.)
( ( à à l l ' ' o o r r d d r r e e d d e e K K o o l l c c r r a a f f t t E E n n t t e e r r p p r r i i s s e e s s , , I I n n c c . . ) )
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