Fecha de entrega de la unidad:
Nombre del adquiriente:
Domicilio:
Provincia:
Teléfono:
N° de motor:
Marque según corresponda:
•
E
d
a
d
d
l e
r p
n i
c
p i
l a
u
s
u
• Tipo de actividad
• Fué anterior poseedor de:
• Promedio de kilómetros diarios:
Declaro haber leído las condiciones generales de garantía y aceptado las mismas.
Firma del Cliente
ACEPTACIÓN DE GARANTÍA
r a
o i
Mensajero
Ama de casa
Ciclomotor
Ciudad:
Código Postal:
E-mail:
N°
de chasis:
1
4
/
1
6
1
7
/
Correo interno
Repartidor
Profesional
Cta. Propista Otros
Motocicleta
Firma y sello del Concesionario / Vendedor
2
5
2
6
/
4
6
Estudiante
Otros
ó
m
á
s
4
7