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FORMULARIO DE REPARACIÓN DEL PRODUCTO EN SERVICIO
ADJUNTAR EL PRESENTE FORMULARIO CON LA NOTA DE ENTREGA
FECHA
................................................
REMITENTE
Empresa
................................................................................................................................................
Dirección
................................................................................................................................................
Teléfono
................................................................................................................................................
E-mail
................................................................................................................................................
Persona de contacto ....................................................................................................................................
Comercial que le atiende ..............................................................................................................................
TIPO DE PRODUCTO (ver etiqueta del producto)
Código......... .................................................................................................................................................
S/N (número de serie) ....................................................................................................................................
CONDICIONES DEL EQUIPO A REPARAR
Descripción de la instalación/localización ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Producto químico dosificado .........................................................................................................................
Puesta en marcha (fecha) ............................ N° horas de trabajo (aprox.) .....................................................
SACAR TODO EL LÍQUIDO EXISTENTE DENTRO DE LA BOMBA Y SECARLA ANTES DE EMPAQUETARLA EN
SU CAJA ORIGINAL
DESCRIPCIÓN DEL DEFECTO ENCONTRADO
MECÁNICO
Partes desgastadas.....................................................................................................................
Roturas u otros daños ................................................................................................................
Corrosión ..................................................................................................................................
Otros ........................................................................................................................................
ELÉCTRICO
Conexiones, conectores, cables ..................................................................................................
Controles de operación (mandos, pantalla, etc.) .........................................................................
Electrónica .................................................................................................................................
Otros ........................................................................................................................................
PÉRDIDAS/FUGAS
Conexiones ...............................................................................................................................
Cuerpo bomba ..........................................................................................................................
MAL FUNCIONAMIENTO/NO FUNCIONA/OTRO
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Declaro que el equipo está libre de productos químicos dañinos, biológicos y radioactivos.
Firma del almacenista
MOD 7.5 B1 Q
Ed. 2 - rev. 1 07/04/2020
Sello de la empresa
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