가변 쉬스 삽입 준비; 가변 쉬스의 일반적인 사용; 가변 쉬스의 경중격성 사용; 가변 쉬스 구부리고 펴기 - OSCOR DESTINO REACH Manual

9.1 가변 쉬스 삽입 준비
경고: 가변 쉬스는 식염수 또는 헤파린 식염수로 완전히 씻어내야 하며 공기 색전을 예방하기 위해 남아있는 공기가 없는지 철저
히 확인해야 합니다.
1. 멸균 영역 내에서 가변 쉬스와 쉬스 확장기의 멸균 포장을 제거하십시오.
2. 쉬스의 핸들을 사용하여 가변 쉬스의 원위부가 잘 구부러지고 펴지는지 확인하십시오. 설명은 "가변 쉬스 구부리고 펴기"를
참고하십시오.
9.2 가변 쉬스의 일반적인 사용
경고: 환자에게 좌각차단이 있는 경우 가변 쉬스 조립체 삽입 시 예비 페이싱 장치를 쉽게 손이 닿는 곳에 두십시오. 가변 쉬스 조립
체 사용으로 인해 심장차단이 발생할 수 있습니다.
1. 전달할 장치에 알맞은 크기의 쉬스를 선택하십시오.
2. 정맥구조 내의 원하는 분지(branch)로 접근 시에는 표준 혈관 통로 확보 절차를 따르십시오.
3. 확장기 본체는 지혈 밸브 안으로 삽입하기 전 무균 식염수로 적시십시오. 참고: 쉬스의 지혈 밸브를 통과하여 삽입되는 모든
장치/부품은 밀봉 손상 또는 누수를 방지하기 위해 무균 식염수로 적신 상태에서 밸브의 가운데로 넣어야 합니다.
4. 적절한 경우 가이드와이어를 그 설명서에 따라 삽입하십시오.
5. 쉬스 조립체를 가이드와이어 위에서 삽입하여 원하는 주요 혈관 가지로 접근하십시오.
6. 가변 쉬스 조립체 삽입 또는 이동 중 상당한 저항이 느껴지면 무리하게 힘을 주어 진행하지 마십시오. 저항이 느껴지면 원인을
파악하여 필요한 조치를 취한 후 절차를 계속하십시오.
7. 주사기를 스톱코크가 있는 측면 포트에 연결하여 쉬스로부터 모든 공기를 빼내십시오.
8. 확장기가 원하는 위치에 오면 확장기를 쉬스에서 분리시킨 후 공기가 침투하지 않도록 천천히 당겨서 빼내십시오.
9. 설명은 "가변 쉬스 구부리고 펴기"를 참고하십시오.
10. 원하는 혈관에 닿으면 확장기를 천천히 제거하십시오.
11. 가이드와이어를 천천히 빼내십시오.
12. 장치는 설명서에 따라 쉬스 지혈 밸브 안으로 전달하십시오.
13. 스톱코크가 있는 쉬스 측면포트는 시술 동안 액을 빼내거나 전달하는데 사용할 수 있습니다.
14. 확장기 허브가 쉬스 허브로 꼭 맞게 들어갈 때까지 확장기와 쉬스를 함께 조립하십시오.
참고: 쉬스의 지혈 밸브를 통과하여 삽입되는 모든 장치/부품은 밀봉 손상 또는 누수를 방지하기 위해 식염수로 미리 적신 상태에서
밸브의 가운데로 넣어야 합니다. 경우에 따라 밸브우회기기(VBT)는 장치를 밸브로 원활히 삽입하는 것을 도울 수 있습니다. 밸브우
회기기(VBT)를 부적절한 방식으로 사용하면 공기 색전 및 지혈 밸브에서 피가 새어나올 수 있습니다.
9.3 가변 쉬스의 경중격성 사용
경고: 환자에게 좌각차단이 있는 경우 가변 쉬스 조립체 삽입 시 예비 페이싱 장치를 쉽게 손이 닿는 곳에 두십시오. 가변 쉬스 조립
체 사용으로 인해 심장차단이 발생할 수 있습니다.
1. 경중격성 바늘(비제공) 및 가이드와이어와 함께 제공되는 설명서를 준수하십시오. 경중격성 바늘을 사용하는 경우 확장기의
내부 루멘의 스카이빙(skiving)을 방지하기 위해 스타일렛과 함께 사용할 것을 권장합니다.
2. 전달하고자 하는 장치에 알맞은 크기의 쉬스, 경중격성 바늘과 일치하는 길이의 쉬스를 선택하십시오. 적절한 쉬스 길이는
경중격성 바늘 설명서를 참고하십시오.
3. 확장기 본체는 지혈 밸브 안으로 삽입하기 전 무균 식염수로 적시십시오.
4. 쉬스 안에 확장기를 넣고 두 개의 허브에서 함께 잠그십시오. 확장기/쉬스 조립체를 가이드와이어 위에서 살짝 밀어
전진시킵니다. 참고: 쉬스의 지혈 밸브를 통과하여 삽입되는 모든 장치/부품은 밀봉 손상 또는 누수를 방지하기 위해 무균
식염수로 적신 상태에서 밸브의 가운데로 넣어야 합니다.
5. 주사기를 측면 포트에 연결하여 쉬스 내의 모든 공기를 빼내십시오.
6. 쉬스/확장기 조립체를 우심방 바로 위 상대정맥 안으로 전진시킵니다.
7. 확장기와 쉬스 허브를 약 1cm 떨어지게 두어 구부러진 경중격성 바늘이 들어가기 쉽도록 하십시오.
8. 가이드와이어를 천천히 확장기에서 빼십시오. 확장기 내의 혈액을 천천히 빼낸 후 확장기를 관류시켜 공기가 남지 않도록
하십시오. 이후 경중격성 바늘을 완전히 씻으십시오.
9. 올바로 준비된 경중격성 바늘을 확장기 허브에 넣으십시오. 바늘의 구부러진 부분을 확장기 안으로 조심스럽게 밀어 넣되, 이
때 바늘의 움직임이 제한되지 않도록 주의하십시오.
10. 확장기와 쉬스 허브를 다시 연결하십시오.
11. 쉬스 위치를 유지하면서 바늘의 구부러진 부분이 확장기 끝부분에서 튀어나오기 직전까지 바늘을 천천히 앞으로 미십시오.
계속 진행하기 전 적절한 우심방압을 확인해야 합니다.
12. 바늘과 쉬스를 우심방 내에 위치시키십시오. 형광투시법으로 위치를 확인하십시오.
13. 뒤로 당길 때에는 바늘 끝이 왼쪽 어깨뼈를 향하도록 뒤쪽으로 조금씩 돌려 확장기와 바늘 끝을 심방 중격의 난원공
부위에 위치시킵니다. 모든 배치 과정 중에는 압력을 계속 모니터하고 형광투시법으로 말단부의 전후 및 측면상을 계속
확인하십시오.
14. 바늘을 전진시켜 경중격성 천자를 완료하십시오. 바늘이 통과한 직후에는 좌심방압을 측정하십시오. 좌심방압이 정상 범위가
아니면 확장기를 더 이상 전진시키지 마십시오.
15. 바늘이 제자리에 오면 확장기를 격막 안으로 미십시오. 정상적인 좌심방압 수치를 계속 유지해야 합니다. 진행 시 저항의
강도가 점점 세지다가 갑자가 줄어드는 것은 확장기가 좌심방에 있다는 것을 의미합니다.
16. 바늘의 끝부분과 확장기 팁 부분을 뒤로 빼십시오. 바늘의 끝부분이 안으로 들어간 상태에서 확장기는 좌심방 내에 자유롭게
배치할 수 있어야 합니다. 형광투시법으로 위치를 확인하십시오.
17. 확장기 바늘 복합체 위로 쉬스를 천천히 전진시켜 좌심방에 오도록 하십시오. 단단히 힘을 주면서 쉬스를 천천히 돌리면 이
과정을 쉽게 진행할 수 있습니다. 저항의 강도가 갑자기 낮아졌다면 쉬스가 제자리에 들어간 것입니다.
18. 확장기/바늘 위치를 유지하면서 쉬스를 약 2cm 좌심방 안으로 전진시킵니다.
19. 바늘에서 압력 모니터 라인을 분리한 후 확장기에서 천천히 바늘을 제거하십시오.
20. 확장기를 천천히 쉬스에서 빼십시오. 주의: 너무 급하게 빼면 판막이 손상되어 혈류가 판막을 통과할 수 있습니다.
21. 쉬스 측면 포트를 모니터 라인에 연결하십시오. 측면 포트를 통해 조심스럽게 채혈한 후 쉬스에 공기가 남아 있지 않는지
확인하십시오. 혈액은 측면 포트를 통해 저항 없이 흡인되어야 합니다.
22. 쉬스의 위치가 좌심방 속에 계속 유지되도록 형광투시법으로 방사선 비투과성 팁의 위치를 자주 확인해야 합니다.
23. 설명은 "가변 쉬스 구부리고 펴기"를 참고하십시오.
24. 카테터를 지혈 밸브를 통해 좌심방으로 미십시오. 쉬스를 우심방으로 잡아당기면, 카테터 조작이 수월해질 수 있습니다.
카테터를 빼기 전, 쉬스를 카테터 위로 밀어 다시 좌심방에 위치시켜야 합니다.
25. 쉬스를 빼는 방법은 "가변 쉬스 제거" 설명을 참고하십시오.
26. 쉬스를 뺀 후 표준 기법을 사용하여 지혈하십시오.
9.4 가변 쉬스 구부리고 펴기
Destino Reach 가변 쉬스에는 특별히 심장 내, 신장 또는 말초혈관계 내에 위치에 따라 쉬스와 기타 장치를 배치할 수 있도록 구부
러지는 원위팁이 있습니다. 시술자는 회전 고리 핸들을 수동 조작하여 구부러짐을 조절할 수 있습니다.
1. 굴절 고리를 천천히 주의 깊게 돌리면 원위팁이 구부러집니다. 주의: 쉬스는 고리를 돌리는 속도에 맞춰 구부러집니다. 혈관에
손상을 줄 수 있으므로 급격히 구부리지 마십시오.
2. 원하는 만큼 구부러졌거나 사이트로 접근했으면 굴절 고리를 그만 돌리십시오.
주의: 원하는 만큼 구부린 상태를 유지하려면 굴절 고리에 닿지 않도록 주의하십시오. 쉬스의 구부러진 형태가 변할 수
있습니다. 확장기나 장치가 삽입되어 있는 상태에서는 쉬스를 구부리지 마십시오.
주의: 가변 가이딩 쉬스를 구부린 상태에서 저항이 느껴질 경우에는 쉬스를 돌리지 마십시오. 환자의 혈관, 심방이나 심실
또는 다른 부위에 심각한 상해가 발생할 수 있습니다.
9.5 가변 쉬스 제거
경고: 가변 쉬스를 빼내기 전 원위부를 평평하게 하여 빼내는 동안 생길지도 모를 손상을 예방하십시오. 설명은 "가변 쉬스 구부리
고 펴기"를 참고하십시오.
1. 쉬스를 빼내기 전 가변 쉬스에서 모든 장치를 제거하십시오.
2. 고리를 수평으로 돌려서 원위팁을 곧게 펴십시오.
3. 체내에서 장치를 천천히 빼내고 이 때 저항이 느껴지면 장치를 빼내는 것을 중단하고 팁이 수평 방향에 있는지 확인하십시오.
4. 본체에서 빼낸 가변 쉬스를 폐기하십시오.
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