OSCOR DESTINO REACH Manual página 74

2. Yönlendirilebilir kılıf distal kısmının defl eksiyon ve düzleşmesini kılıf sapını kullanarak doğrulayın. Talimatlar için "Yönlendirilebilir kılıfa defl eksiyon
yaptırma ve düzleştirme" kısmına bakın.
9.2 Yönlendirilebilir Kılıfın Genel Kullanımı
Uyarı: Hastanın bir sol dal bloğu varsa yönlendirilebilir kılıf tertibatının insersiyonu sırasında yedek pacing kolayca ulaşılabilir durumda olmalıdır. Yönlendirilebilir
kılıf tertibatı kullanımı kalp bloğuna neden olabilir.
1. İletilecek cihaza uygun büyüklükte kılıf seçin.
2. Venöz yapı içinde istenen dala standart erişim işlemlerini izleyin.
3. Dilatör şaftı, hemostatik valf içinden insersiyon öncesinde steril salin solüsyonla ıslatın. Not: Kılıfın hemostatik valfi içerisinden yerleştirilen herhangi bir
cihaz/bileşen ıslak olmalı ve mührün yırtılması ve sızmayı önlemek üzere valf ortasından yerleştirilmelidir.
4. Uygun olduğunda, kendi Kullanım Talimatlarına göre kılavuz teli yerleştirin.
5. Kılıf tertibatını erişilecek olan ana dala erişmek için kılavuz tel üzerinden yerleştirin.
6. İnsersiyon veya geçiş sırasında önemli dirençle karşılaşılırsa yönlendirilebilir kılıf tertibatını zorlamayın. Dirençle karşılaşılırsa, işleme devam etmeden önce
nedenini belirleyip düzeltin.
7. Şırıngayı yan porta stopkokla bağlayarak kılıftan tüm havayı aspire edin.
8. İstenen konumda bulunduğunda, dilatörü kılıftan tıklamayla ayırın ve hava girmesini önlemek için yavaşça dışarı çekin.
9. Talimatlar için "Yönlendirilebilir kılıfa defl eksiyon yaptırma ve düzleştirme" kısmına bakın.
10. İstenen damar sistemine erişim elde edildiğinde dilatörü yavaşça çıkarın.
11. Kılavuz teli yavaşça çıkarın.
12. Cihazı kendi Kullanma Talimatlarını izleyerek kılıfın hemostatik valfi içinden iletin.
13. Stopkoklu kılıf yan portu, işlem boyunca sıvıların aspirasyonu veya iletilmesi için kullanılabilir.
14. Dilatör ve kılıfı, dilatör göbeği kılıf göbeğinin içine oturana kadar birlikte monte edin.
NOT: Kılıfın hemostatik valfi içerisinden yerleştirilen herhangi bir cihaz/bileşen ıslak olmalı ve mührün yırtılması ve sızmayı önlemek üzere valf ortasından
yerleştirilmelidir. Bazı durumlarda, cihazın valfe yerleşimini kolaylaştırmak için bir valf bypass aleti (VBT) kullanılabilir. Valf bypass aletinin (VBT) uygunsuz
kullanımı hava embolisine ve geriye doğru kanamaya neden olabilir.
9.3 Yönlendirilebilir Kılıfın Transseptal Kullanımı için
Uyarı: Hastanın bir sol dal bloğu varsa yönlendirilebilir kılıf tertibatının insersiyonu sırasında yedek pacing kolayca ulaşılabilir durumda olmalıdır.Yönlendirilebilir
kılıf tertibatı kullanımı kalp bloğuna neden olabilir.
1. Transseptal iğne (sağlanmamıştır) ve kılavuz tel ile sağlanan Kullanma Talimatlarına uyun. Transseptal iğne kullanılırsa, dilatör iç lümeninde sıyrılmayı
önlemek için bir stileyle birlikte kullanılması önerilir.
2. İletilecek cihaz için uygun büyüklükte ve transseptal iğneyle eşleşmek üzere uygun uzunlukta kılıf seçin. Gerekli kılıf uzunluğu için transseptal iğne
Kullanma Talimatlarına başvurun.
3. Dilatör şaftı, hemostatik valf içinden insersiyon öncesinde steril salin solüsyonla ıslatın.
4. Dilatörü kılıf içine yerleştirin ve her iki göbeği birbirine kilitleyin. Dilatör/kılıf tertibatını kılavuz tel üzerinden hafi f uzanma hareketi kullanarak geçirin.
Not: Kılıfın hemostatik valfi içerisinden yerleştirilen herhangi bir cihaz/bileşen ıslak olmalı ve mührün yırtılması ve sızmayı önlemek üzere valf ortasından
yerleştirilmelidir.
5. Şırıngayı yan porta takarak kılıftan tüm havayı aspire edin.
6. Kılıf/dilatör tertibatını sağ atriyumun hemen üzerinde superior vena kava içine ilerletin.
7. Dilatör ve kılıf göbeğini yaklaşık 1 cm ayırın. Bu işlem eğri transseptal iğnenin yerleştirilmesine yardımcı olur.
8. Kılavuz teli dilatörden yavaşça çıkarın. Dilatörden tüm havayı yavaşça kan aspirasyonu yaparak çıkarın ve sonra dilatörden sıvı geçirin. Sonra transseptal
iğneden tamamen sıvı geçirin.
9. Uygun şekilde hazırlanmış transseptal iğneyi dilatör göbeğine yerleştirin. İğnenin eğri kısmını dilatör içine, iğne hareketini sınırlamamaya dikkat ederek
dikkatle ilerletin.
10. Dilatör ve kılıf göbeklerini tekrar takın.
11. Kılıf konumunu korurken iğnenin eğri kısmını dilatör ucundan dışarı çıkmak üzere oluncaya kadar ilerletin. Devam etmeden önce iyi sağ atriyum basıncı
izlenmelidir.
12. İğne ve kılıf setini sağ atriyumda konumlandırın. Konumu fl oroskopi altında doğrulayın.
13. Dilatör ve iğne ucunu fossa ovalis bölgesinde atriyal septuma dayanacak şekilde, geri çekme sırasında iğneyi arkaya ve sol skapulaya doğru kademeli
olarak çevirerek konumlandırın. Tüm konumlandırma işlemleri sırasında, fl oroskopi altında ucun tekrarlanan anterior-posterior ve lateral görüntülemesi ve
devamlı basınç izleme kullanın.
14. İğneyi ilerletin ve transseptal ponksiyonu tamamlayın. İğne penetrasyonundan hemen sonra sol atriyum basıncını ölçün. Basınç kabul edilebilir durumda
değilse dilatörü ilerletmeyin.
15. Dilatörü iğne yerinde olarak septum içinden ilerletin. Kabul edilebilir sol atriyum basıncı sürekli olarak gözlenmelidir. Harekete dirençte bir artış ve
sonrasında dirençte ani bir azalma dilatörün sol atriyum içinde konumuna işaret eder.
16. Dilatör ucu içinde iğne ucunu geri çekin. İçinde iğne ucu olan dilatör sol atriyumda serbestçe yer almalıdır. Floroskopiyle doğrulayın.
17. Kılıfı dilatör-iğne kombinasyonu üzerinden sol atriyumda oluncaya kadar ilerletin. Sıkı basınç uygulanırken kılıfın yavaş dönen bir hareketi bu işleme
yardımcı olur. Dirençte ani bir azalma fark edilince kılıf yerinde olacaktır.
18. Dilatör/iğne konumunu devam ettirirken kılıfı sol atriyum içine yaklaşık 2 cm ilerletin.
19. Basınç izleme hattını iğneden ayırdıktan sonra iğneyi dilatörden yavaşça çıkarın.
20. Dilatörü kılıftan yavaşça çıkarın. Dikkat: Hızlı çıkarmak valf membranına zarar verip valf içinden kan akışına neden olabilir.
21. Kılıf yan portunu izleme hattına takın. Örnek almak ve kılıfta hava bulunmadığından emin olmak için yan porttan yavaşça kan aspirasyonu yapın. Kan yan
porttan serbestçe aspire edilebilmelidir.
22. Kılıfın son atriyumdaki konumunu korumak için fl oroskopi altında radyopak uç işaretinin konumunu sıklıkla izleyin.
23. Talimatlar için "Yönlendirilebilir Kılıfa Defl eksiyon Yaptırma ve Düzleştirme" kısmına bakın.
24. Kateteri hemostatik valf içinden sol atriyuma yerleştirin. Kılıfı sağ atriyum içine çekerek kateter manipülasyonu daha iyi hale getirilebilir. Kateter
çıkarılmadan önce kılıf, kateter üzerinden tekrar sol atriyuma getirilmelidir.
25. Kılıfın çıkarılması için lütfen "Yönlendirilebilir Kılıfın Çıkarılması" talimatına başvurun.
26. Kılıf çıkarıldıktan sonra hemostaz elde etmek için standart teknik kullanın.
9.4 Yönlendirilebilir Kılıfta Defl eksiyon Yapma ve Düzleştirme
Destino Reach yönlendirilebilir kılavuz kılıf, kılıfın ve daha sonra başka cihaz(lar)ın intrakardiyak, renal veya diğer periferik bölgeye özel olarak yerleştirilmesi için
distal kısma defl eksiyon yaptırılabilme özelliğine sahiptir. Defl eksiyon mekanizması operatörün dönen teker sapını manipüle etmesiyle kontrol edilir.
1. Defl eksiyon tekerini yavaşça ve dikkatle döndürerek distal uç defl eksiyonunu sağlayın. Dikkat: Kılıf, defl eksiyon tekerinin döndürüldüğü hızda defl eksiyon
yapar. Damar hasarına neden olabilecek hızlı defl eksiyondan kaçının.
2. İstenen defl eksiyon noktası veya bölge erişimi sağlandığında, defl eksiyon tekerini döndürmeyi bırakın.
Dikkat: İstenen defl eksiyon konumunun/konumlarının sürdürülebilmesini sağlamak için, kılıfın defl eksiyon şeklini değiştirmesine yol açabilecek biçimde
defl eksiyon tekeriyle temastan kaçının. Kılıfta, dilatör veya cihaz yerleştirilmiş haldeyken defl eksiyon gerçekleştirmeyin.
Dikkat: Çevrilmiş konumdayken, yönlendirilebilir kılavuz kılıf dirençle karşılaştığında döndürülmemelidir yoksa damar, kalp odacığı veya hasta anatomisi
ciddi şekilde zarar görebilir.
9.5 Yönlendirilebilir Kılıfı Çıkarma
Uyarı: Yönlendirilebilir kılıfı çıkarmadan önce çıkarma sırasında hasardan kaçınmak için distal bölümü düzleştirin. Talimatlar için "Yönlendirilebilir Kılıfa Defl ek-
siyon Yaptırma ve Düzleştirme" kısmına bakın.
1. Kılıfı geri çekmeden önce yönlendirilebilir kılıftan varsa herhangi bir cihazı çıkarın.
2. Tekeri düz konuma döndürerek, distal ucu düzleştirin.
3. Cihazı yavaşça gövdeden geri çekin; dirençle karşılaşılırsa cihazı geri çekmeyi bırakın ve ucun düz konumda olduğundan emin olun.
4. Yönlendirilebilir kılıfı vücuttan çıkarıldıktan sonra atın.
10. Saklama
Kılıf ve dilatör 5 ºC ile 30 ºC (41 ºF ile 86 ºF) arasında sıcaklıklarda saklanmalıdır. Ürünü güneş ışığı veya ultraviyole ışık dahil aşırı ışığa veya aşırı neme maruz
bırakmayın. Ürünü serin, karanlık ve kuru bir yerde saklayın.
11. Muamele
• Cihazı olağandışı streslere maruz bırakmaktan kaçının. Yönlendirilebilir kılıfa daima dikkatli muamele edin.
• Yönlendirilebilir kılıfı ambalajından çıkarmadan önce çıkarma sırasında hasardan kaçınmak için distal kısmı mümkün olduğunca düzleştirin. Talimatlar için
-
72
TR TÜRKÇE