SOLICITUD DE CRÉDITO PARA PRIMA DE SEGURO DE PROPIETARIO
Este formulario debe llenarse y enviarse a la compañía aseguradora de propietarios para un posible crédito para prima.
A. INFORMACIÓN GENERAL:
Nombre y dirección del asegurado:
Compañía aseguradora:
ADEMCO LYNXR-I
Tipo de alarma:
Robo
Instalado por:
B. NOTIFICAR A (Coloque R = Robo, I = Incendio)
Dispositivo de alarma local
Estación central
Nombre: ________________________________________________________________________________
Dirección:
Teléfono:
C. ALIMENTADO POR:
D. PRUEBAS:
Trimestralmente
________________________________________Otro
Nombre
Dirección
Dept. de policía
C.A. Con fuente de alimentación recargable
Mensualmente
(continúa al otro lado)
Póliza Nº:
Incendio
Servicio técnico:
Semanalmente
– 53 –
Ambos
Nombre
Dirección
Dept. de bomberos
Otro