Declaración Obligatoria - Jesco MEMDOS E/DX Instrucciones De Operación

Declaración obligatoria
Para enviar aparatos para su reparación, fotocopie y rellene este formulario. Cada unidad debe ir acompa-
ñada de su formulario correspondiente.
Declaración de no objeción - Formulario
(Rellene un formulario por unidad y póngalo en un lugar visible del aparato)
Hacemos entrega del siguiente aparato para su reparación:
Aparato y modelo: .....................................................................................................................
Nº de artículo: ...........................................................................................................................
Nº de pedido: ............................................................................................................................
Fecha de entrega: .....................................................................................................................
Causa de la reparación: .............................................................................................................
Medio bombeado
Descripción:...............................................................................................................................
Propiedades:..............................................................................................................................
Irritante:
*) Tache lo que no proceda.
Por la presente declaramos que el aparato ha sido limpiado cuidadosamente, tanto en su interior
como en su exterior. El aparato está libre de la presencia de sustancias químicas, biológicas y radio-
activas consideradas peligrosas para la salud. El aceite se ha eliminado completamente. *)
En el caso de requerirse limpiezas adicionales por parte del fabricante, los costes que se originen por
este concepto nos serán facturados.
Aseguramos que los datos aquí indicados son correctos y completos y que el envío cumple las dispo-
siciones legales correspondientes.
Empresa: ...................................................................................................................................
Dirección: ..................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Teléfono: ...................................................................................................................................
Fax: ...........................................................................................................................................
E-mail: ......................................................................................................................................
Nº cliente: ..................................................................................................................................
Persona de contacto:..................................................................................................................
Fecha, firma, sello: .....................................................................................................................
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Sí/No*) Corrosivo: Sí/No*)