Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
VI-6 TÉCNICAS DE IMPLANTES
Precauciones:
• Para evitar el deterioro del alambre-guía, nunca retire el alambre-guía "J" por la aguja Seldinger.
• Retire el alambre-guía y el dilatador simultáneamente. No retire el alambre –guía a través del dilatador ya que esto puede resultar en el
desenlace del alambre-guía.
• Se recomienda utilizar NaCI 0.9%(con o sin heparina de acuerdo a los protocolos locales) para enjuagar, y asegurar la vía de acceso
implantada y el catéter durante el implante (Fig. 3 pág, 14) para reducir el riesgo de trombosis.
• Durante el implante, asegúrese de que el catéter no esté deteriorado por pinzas desprotegidas, agujas de suturar u otros instrumentos
cortantes.
• Si está utilizando la vía de acceso implantada Celsite® oncept
marcado en la silicona para reducir el riesgo de que la vía de acceso se voltee.
VI-7 OCLUSIÓN
Precaución: Siempre utilice una jeringa de un volumen igual o mayor a 10 ML al enjuagar la vía de acceso implantada, para evitar presiones
excesivas en caso de oclusión del sistema.
Aviso: En caso de obstrucción del sistema, nunca intente eliminar la obstrucción utilizando un líquido a alta presión que pudiera implicare
riesgo de fractura y migración al catéter.
• Según los protocolos locales, y bajo supervisión médica, puede utilizarse alcohol al 70% para ayudar a desbloquear los catéteres de silicona
cuando la obstrucción es causada por depósitos lípidos. El uso de alcohol en catéteres de PUR no es recomendado.
• De acuerdo a los protocolos locales, y bajo supervisión médica, Acido hidroclórico (HCI) 0.1 mol/L puede utilizarse para ayudar a desbloquear
tanto a los catéteres de silicona como a los catéteres de PUR cuando el obstrucción es causada por depósitos minerales.
VI-8 INFECCIÓN
Aviso: En caso de infección, si corresponde, trátese con antibióticos. Si esto falla, o si no corresponde, deben extraerse el catéter y la vía de
acceso implantada.
VII TÉCNICA DE IMPLANTE INTRAVENOSO CENTRAL
VII-1 Catéteres intravenosos
a) Precaución: La punta del catéter siempre deberá ser posicionada en la Vena Cava Superior en la entrada de la aurícula derecha (ver Fig. 1,
pág. 14). Deberá tomarse una radiografía para verificar la posición y excluir Hemotórax o neumotórax.
b) Aviso: Se debe prestar atención particularmente cuando el implante del catéter se va a efectuar por la vía subclavia. Se recomienda que
el catéter se inserte fuera de la línea costo clavicular (ver Fig.2, Pág.14). Se han observado rupturas de catéteres con la vía de la subclavia,
el riesgo asociado con la extravasación del medicamento administrado y embolización de la extremidad distal puede tener serias conse-
cuencias. Esto se debe a la ruptura del catéter secundario al catéter que esta pinzado en el espacio costo-vascular (signo del pinzamiento).
Es necesario prestar más atención particularmente a catéteres usados por largos periodos de tiempo o a los en pacientes ambulatorios que
a catéteres de cortos periodos de uso. La ruptura de catéter puede ocurrir con catéteres de silicona o poliuretano.
Los siguientes síntomas clínicos pueden sugerir pinzamiento del catéter:
• El paciente necesita levantar la mano para permitir infusión.
• Fallos intermitentes del catéter, como dificultad con aspiración o infusión.
• Dolor o inflamación sub-clavicular durante la perfusión.
• Palpitaciones o incomodidad en el pecho pueden indicar ruptura de catéter.
Retire todo catéter subclavio que presente cualquiera de los síntomas de signo de pinzamiento.
Una radiografía con inyección de contraste puede ser útil para detectar anormalidades al nivel costo clavicular.
VII-2 Técnicas Percutáneas
a) Inserte la aguja Seldinger en la vena escogida; verifique la posición observando el reflujo de sangre (Fig. 4 pág. 14).
b) Inserte el alambre-guía "J" en de la vena, cuando alcance la posición correcta, retire la aguja (Fig. 5, pág. 14).
c) Introduzca el dilatador y su cubierta pelable juntos sobre el alambre-guía retorciéndolos para pasarlos a través de los planos de la piel
(Fig. 6, Pág. 14)
d) Retire el dilatador y el alambre-guía de la vena e inserte el catéter a través de la cubierta pelable (Fig. 7, pág. 14) hasta la posición
deseada en la unión de la Vena Cava Superior y la aurícula derecha (Fig. 1, pág. 14). Compruebe la posición de la punta del catéter
mediante fluoroscopia.
e) Prepare la cavidad de la vía de acceso implantada en el sitio escogido: la vía de acceso implantada debe reposar aproximadamente
a ½-1cm por de bajo la superficie de la piel y lejos del sitio de la inyección. Corte el conector "Luer" del catéter y conéctelo a la vaina del
tunelizador (Fig. 8, pág. 14).
f) Tunelice el catéter desde el punto de punción hasta la cavidad de la vía de acceso implantada. (Fig. 9, pág. 14); asegúrese de que el catéter
no tenga ningún pliegue. Corte el exceso de catéter (en ángulo recto) antes de conectarlo a la vía de acceso implantada.
g) Conexión de catéter/vía de acceso implantada: Deslice el anillo de conexión por el catéter y empuje firmemente en la cánula de salida
asegurándose de que el catéter cubra toda la longitud de la cánula de salida. Deslice el anillo de conexión sobre el catéter y la cánula de
salida. El anillo de conexión debe estar en contacto con la vía de acceso implantada (Fig. 10, pág. 14).
h) Confirme la conexión del catéter, tirando ligeramente el catéter.
i) Inserte la vía de acceso implantada dentro del bolsillo de la vía de acceso implantada, prestando atención para no acodar el catéter.
j) Confirme la permeabilidad del catéter (asegurándose de que tanto la aspiración como la inyección sean posibles), cuidando que la incisión
cutánea no esté en el punto de inyección.
k) Es posible fijar la vía de acceso implantada a la fascia mediante suturas.
TM
(con inserciones de silicona) es recomendable suturar en el cuadrado
10
Publicidad
Tabla de contenido
