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8.2 Monitorización NIBP
8.2.1 Principio de medición
La presión sanguínea puede medirse de forma invasiva (el sensor se insertará directamente en el vaso
sanguíneo) o de forma no invasiva. El modo no invasivo incluye varias metodologías, como el método de
ruidos de Korotkoff y el método oscilométrico. El método de ruidos de Korotkoff es utilizado como un modo
convencional y conlleva el uso de un estetoscopio. Mediante el método oscilométrico, una bomba de inflado
introducirá el aire y lo soltará lentamente. Cuando se haya soltado el aire, los cambios de la presión del
brazalete se registrarán en un ordenador. Con este registro, se determinará el valor de la presión sanguínea.
Ante todo, asegúrese de que la valoración de la calidad de la señal facilitada por el ordenador cumple con los
requisitos del cálculo preciso (por ejemplo, incluso en caso de un movimiento inesperado de la extremidad o
brazalete golpeado durante la medición). Si la respuesta es negativa, detenga el cálculo. Si la respuesta es
positiva, continúe con el cálculo del valor de la presión.
Puesto que un cambio de la presión sanguínea es registrado por el sensor eléctrico, cuya sensibilidad es
mucho más elevada que la de la audición humana, el método oscilométrico utiliza diferentes definiciones
para la medición de la presión diastólica, la presión arterial media y la presión diastólica mediante el método
de ruidos Korotkoff. Cuando se utiliza el método oscilométrico, el aparato de medición separará la amplitud
de los cambios de presión del brazalete de sus cambios relacionados con las pulsaciones. Con el método
oscilométrico, la máxima amplitud de la señal se define como el valor de la presión arterial media. La presión
sanguínea calculada según la amplitud de la presión del brazalete aumentada progresivamente según las
debidas proporciones indica el valor de la presión sistólica, mientras que la presión sanguínea registrada
reduciendo debidamente la amplitud de la presión del brazalete indica la presión diastólica. El cambio
máximo de presión de pulso se produce en estos dos puntos. Equivalen al punto con sonido del pulso y al
punto sin sonido de pulso respectivamente en el método de ruidos de Koroktoff.
Cuando el riesgo de método de monitorización invasivo sobrepasa sus ventajas de precisión, deberá
utilizarse el método de monitorización no invasivo.
Comparación de los métodos de medición de la presión sanguínea
Para vencer el efecto de la variación auditiva del ser humano y la velocidad de expulsión del aire en la
precisión de la medición cuando se utiliza el método de ruidos Korotkoff convencional para tomar la presión
sanguínea, se han realizado estudios sobre la medición automática de la presión sanguínea. Actualmente el
sistema de medición de la presión sanguínea según el principio del método oscilométrico está constatado.
Sin embargo, en la práctica, se han detectado varios problemas, por ejemplo: ¿por qué las mediciones
tomadas mediante el método oscilométrico son inferiores o superiores a las tomadas mediante el método de
ruidos de Korotkoff?. ¿Por qué las mediciones tienden a disminuir? ¿Por qué, en algunos casos, no se
obtienen resultados a pesar de las acciones de inflado? ¿Por qué los valores de medida presentan grandes
discrepancias e incluso datos anómalos en muchos casos? ¿Por qué la onda SpO2 puede desaparecer de
repente? ...y así sucesivamente. Las siguientes explicaciones pretenden dar una respuesta a estas
preguntas.
El método oscilométrico vs. el método de ruidos de Korotkoff
Las mediciones de la presión sanguínea mediante el método oscilométrico y el método de ruidos de
Korostkoff presentan buenas correlaciones con la medición invasiva. A pesar de ello, ninguna de las
mediciones no invasivas de presión sanguínea tiene sus prejuicios cuando se compara con la medición
invasiva. El método oscilométrico tiene sus ventajas ante el método de ruidos Korotkoff: menos errores,
mayor fiabilidad y mayor estabilidad. Sus diferencias pueden reflejarse en los siguientes aspectos:
1. Las medidas del método de ruidos Korotkoff están relacionadas con los efectos de los factores humanos.
Por ejemplo, diferentes personas pueden tener diferentes habilidades de valoración sonora o diferente
reacción cuando escuchan el sonido del corazón y leen un medidor de mercurio. La velocidad de expulsión
del aire y la subjetividad también pueden afectar a la valoración. Mediante el método oscilométrico, el
cálculo es realizado por el ordenador; por tanto, detectando la posibilidad de efecto debido a factores
humanos.
2. Con el método de ruidos de Korotkoff, se toma la medición según la aparición y desaparición del sonido
del corazón. La velocidad de expulsión del aire y la frecuencia cardíaca pueden tener un efecto directo en
la precisión de la medición. También presenta las desventajas de una expulsión rápida del aire y una
precisión baja. Por el contrario, con el método oscilométrico, la determinación se calcula en función de la
envoltura de la onda oscilante de presión y tanto la velocidad de expulsión del aire como la frecuencia
cardíaca tienen un bajo efecto en la precisión de la medición.
3. Las estadísticas muestran que, al medir la hipertensión, es más probable que la medición tomada
mediante el método oscilométrico sea inferior que la tomada mediante el método de ruidos Korotkoff. Al
medir la hipertensión, es más probable que la medición tomada mediante el método oscilométrico sea
superior que la tomada mediante el método de ruidos Korotkoff. Pero esto no significa que haya ventajas o
desventajas entre usar el método oscilométrico o el método de ruidos de Korotkoff. Para evaluar la
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