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Instrucciones de uso
ES–Versión en español
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Advertencia: una presión excesiva en el interior del
manguito puede derivar en la colocación incorrecta
del dispositivo y causar morbilidad faringolaríngea,
por ejemplo, irritación de garganta, disfagia y lesiones
nerviosas.
Sellado deficiente de la vía aérea o fuga de aire
Si observara indicios de un sellado deficiente de la vía
aérea o de una fuga de aire al comienzo o durante un
caso, tome una o varias de las medidas enumeradas a
continuación:
•
Compruebe que la profundidad de la anestesia es
adecuada y, en caso necesario, auméntela.
•
Compruebe la presión del manguito al comienzo
del caso y periódicamente durante el transcurso de
éste, especialmente si utiliza óxido nitroso.
•
Asegúrese de que la presión en el interior del
manguito no es >60 cm H
O; en caso necesario,
2
reduzca la presión en el manguito manteniendo en
todo momento un grado de sellado adecuado.
•
Si la posición de la mascarilla en la faringe es
demasiado alta, introdúzcala más para confirmar
el contacto de la punta con el esfínter esofágico
superior.
•
Asegúrese de fijar el dispositivo correctamente
ejerciendo presión en dirección al paladar mientras
aplica la cinta adhesiva.
•
Antes de la colocación, confirme siempre la
integridad del manguito.
Colocación incorrecta del dispositivo de vía aérea
Por lo general, la colocación incorrecta de un dispositivo
de vía aérea puede determinarse y valorarse mediante
capnografía o monitorización de los cambios en el
volumen tidal, por ejemplo, una reducción del volumen
tidal espirado. Si sospecha que el dispositivo ha
podido colocarse de forma incorrecta, compruebe si
existe una ligera protuberancia de forma ovalada en
el cuello, debajo del cartílago tiroides. La ausencia
de esta protuberancia puede indicar que la punta de
la mascarilla se ha desplazado en dirección anterior
hasta penetrar en el aditus laríngeo, especialmente
si se ha producido una fase espiratoria inusualmente
prolongada. En caso de barajar la posibilidad de que la
colocación del dispositivo de vía aérea sea incorrecta,
este debe extraerse e insertarse de nuevo una vez
que la profundidad anestésica sea la adecuada para la
reinserción.
Las causas específicas de la colocación incorrecta
se han descrito en el
del dispositivo LMA ProSeal
™
apartado 8.10 de este manual. Además, también es
posible que el dispositivo LMA ProSeal
durante el uso debido a que el manguito está inflado en
exceso, presenta una herniación y/o se ha desplazado
accidentalmente. Compruebe la presión del manguito
al comienzo del caso y periódicamente durante el
transcurso de éste; asimismo, compruebe la integridad
del manguito antes de utilizarlo y asegúrese de que el
dispositivo está correctamente fijado. Si el dispositivo
LMA ProSeal
™
sale de la cavidad bucal del paciente
durante el procedimiento de inserción, es posible que
la mascarilla se haya colocado incorrectamente, con la
punta distal doblada sobre sí misma en la faringe. En tal
caso, extráigala e insértela de nuevo o ayúdese de los
dedos para desdoblar la punta.
Regurgitación inesperada
Incluso en pacientes en ayunas, la regurgitación
puede sobrevenir por motivos diversos (por ejemplo,
si la anestesia deja de ser adecuada) y el resultado
es la salida de fluidos por el tubo de drenaje. Diversas
pruebas realizadas con cadáveres han revelado que, si
la mascarilla está correctamente colocada, los fluidos
recorren el tubo de drenaje sin que se produzca
contaminación laríngea.
En caso de que se produzca regurgitación, siempre
que la saturación de oxígeno se mantenga en niveles
aceptables, la vía aérea no debe extraerse. Compruebe
que la profundidad anestésica es adecuada y, en caso
necesario, auméntela con agentes intravenosos. Si se
produce reflujo asociado a una mascarilla colocada
incorrectamente, la aspiración es teóricamente posible.
En caso de sospechar que puede producirse
aspiración durante el uso del dispositivo, debe inclinar
al paciente de inmediato, con la cabeza hacia abajo.
Desconecte temporalmente el circuito anestésico de
manera que el contenido gástrico no sea dirigido a los
pulmones. Compruebe que la profundidad anestésica
es adecuada y, en caso necesario, auméntela con
agentes intravenosos. Coloque de nuevo el dispositivo,
asegurándose de que el extremo distal descansa
sobre el esfínter esofágico superior, y fíjelo en esa
posición mediante el método de fijación descrito en
el apartado 8.11. A continuación, aplique succión a
través del tubo de la vía aérea. Es posible emplear un
método de succión del árbol traqueobronquial mediante
fibrobroncoscopio a través del tubo de la vía aérea si los
reflejos de la vía aérea se han atenuado debidamente.
En caso de sospecha de la presencia de contenido
gástrico adicional, es posible introducir una sonda
orogástrica por el tubo de drenaje. Siempre que
la saturación de oxígeno se mantenga en un nivel
aceptable, el dispositivo no debe extraerse.
Si estuviese clínicamente indicado, inicie la preparación
para la intubación traqueal inmediata del paciente.
Si la aspiración ha tenido lugar, es preciso adquirir
una radiografía torácica del paciente y administrarle
el tratamiento clínico adecuado, con antibióticos,
fisioterapia y succión traqueal.
Obstrucción de la vía aérea con el dispositivo
LMA ProSeal
™
Se han registrado casos de obstrucción de la vía aérea
con el dispositivo LMA ProSeal
casos estaban asociados a respiración estertorosa
y presión negativa, que provocaba que el aire se
dirigiera al esófago con cada inspiración. Otros médicos
migre o gire
™
han informado de un aumento en la incidencia de
estridor con el dispositivo LMA ProSeal
posibles mecanismos causantes de la obstrucción de
la vía aérea es que la presión en la mascarilla distal
provoca el estrechamiento de la abertura glótica y el
posterior cierre mecánico de las cuerdas vocales. Otro
mecanismo consiste en que la pared del manguito se
dobla medialmente, causando así una obstrucción física
de la vía aérea. Si observara en el paciente indicios de
obstrucción de la vía aérea, tome una o varias de las
medidas enumeradas a continuación:
•
Compruebe que la profundidad de la anestesia es
adecuada y, en caso necesario, auméntela.
•
Asegúrese de que la presión en el interior del
manguito no es >60 cm H
reduzca la presión en el manguito manteniendo en
todo momento un grado de sellado adecuado.
•
Si el paciente presenta respiración espontánea,
aplique presión positiva al final de la espiración
(PEEP) hasta alcanzar un nivel clínicamente seguro
o ventilación con presión positiva.
•
Coloque la cabeza y el cuello del paciente en
posición de olfateo (cabeza extendida y cuello
flexionado).
•
Contemple la posibilidad de realizar una exploración
mediante fibroendoscopio para evaluar la posición
del manguito y la función de las cuerdas vocales.
•
Si todas las demás medidas fallan, extraiga el
dispositivo e insértelo de nuevo.
•
Si fuera adecuado, considere la posibilidad de
insertar un dispositivo LMA ProSeal
inferior.
Precaución: Si los problemas en las vías aéreas
persisten o si la ventilación no es adecuada, se debe
extraer el dispositivo LMA ProSeal
nueva vía por otros medios.
9.5 Despertar de la anestesia y eliminación
En caso de que sea aplicable, inicie la reversión del
bloqueo neuromuscular o espere a que el bloqueo
se desvanezca antes de detener la administración de
agentes anestésicos al final del procedimiento quirúrgico
o diagnóstico. Mediante la aplicación de ventilación
asistida lenta, el paciente debería poder empezar
a respirar de forma espontánea. Es conveniente
comprobar la presión en el interior del manguito durante
esta fase.
El dispositivo LMA ProSeal
se tolera bien hasta la recuperación de los reflejos
protectores, siempre que la presión en el interior
del manguito se mantenga en torno a 60 cm H
Esto significa que es posible mantener una vía aérea
despejada hasta el momento en que el paciente es
capaz de tragar y toser de forma eficaz. La extracción
del dispositivo debe realizarse siempre en una zona
dotada de equipos de succión y el material necesario
para realizar una intubación traqueal inmediata. Es
preciso seguir el procedimiento siguiente:
•
La monitorización del paciente debe prolongarse
durante toda la fase de recuperación. Administre
. Algunos de estos
™
al paciente oxígeno de forma continuada a través
del circuito anestésico o mediante una pieza en
T. En caso de precisar la succión de la cavidad
bucal o del tubo de la vía aérea o de drenaje, debe
realizarse antes de que el paciente recupere los
. Uno de los
™
reflejos.
•
Deje tranquilo al paciente hasta que haya
recuperado los reflejos, excepto para administrarle
oxígeno y llevar a cabo los procedimientos de
monitorización. No es aconsejable variar la postura
del paciente (de posición supina a posición lateral),
a menos que exista un motivo urgente para hacerlo,
por ejemplo, que se produzca regurgitación o
vómito. Si es necesario que el paciente se despierte
en posición lateral, debe colocarlo en esta postura
mientras permanezca en un estado anestésico
adecuado.
O; en caso necesario,
2
de tamaño
™
™
y establecer una
™
correctamente colocado
O.
2
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