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Figura 34
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
INSERCIÓN Y FIJACIÓN DE TORNILLOS
La secuencia de inserción y tensión de agujas varía en función
de la naturaleza específica del trastorno, la aplicación de la
estructura y las preferencias del cirujano. En general, es
preferible insertar la aguja más proximal y la más distal,
centrando y asegurando el fijador en relación con dichas
agujas, completando posteriormente la inserción y la tensión
del resto de agujas.
Se aconseja tensar simultáneamente los dos alambres del
mismo aro (Figura 34), dado que la tensión secuencial puede
modificar la tensión de la aguja tensada en primer lugar.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA INSERCIÓN Y
LA FIJACIÓN DE TORNILLOS
Inserción de tornillos
Los principios básicos de alineamiento de un aro sobre la
extremidad en perpendicular a su eje longitudinal son los
mismos cuando se usan tornillos en lugar de o en combinación
con agujas. Además, el tornillo debe fijarse al aro de forma que
se evite cualquier par de torsión entre ambos, orientando
adecuadamente el cabezal de fijación del tornillotanto con
respecto al tornillo como al aro. El uso de tornillos en lugar de
agujas, así como su orientación y su número, es una decisión
que el cirujano tomará en función de su formación, el
conocimiento de las áreas anatómicas seguras y sus
preferencias quirúrgicas.
Los siguientes pasos resumen el método recomendado de
inserción y fijación de tornillos:
1. Inserte un cabezal de fijación de tornillos en el orificio
adecuado. El cabezal de fijación de tornillos actúa como guía
para la inserción de tornillos (Figura 35).
2. Pase una aguja de Kirschnera través del agujero del cabezal
de fijación de tornillos en la dirección deseada para el
tornillo. Realiceuna incisión en la piel a este nivel (Figura 36).
3. Use tijeras o pinzas hemostáticas para trazar un recorrido a
través de los tejidos blandos y hasta el hueso.
4. Inserte el tornillo deseado a través del cabezal de fijación de
tornillos y llévelo hasta el hueso, atravesando la primera
cortical (Figura 37). La inserción a través de la segunda
cortical debe realizarse manualmente usando una llave en T
para tornillos (Figura 38).
5. Entonces, el cabezal de fijación de tornillos se fija firmemente
al aro con una tuerca (Figura 39).
6. Si los tornillos se cortan a medida, deben usarse tapas para
tornillos para proteger el extremo cortado.
Figura 39
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