BILAG A
EJEROPLYSNINGER
MODELNR.:
...............................................................
SERIENR.:
...............................................................
INSTALLATIONSDATO:
IBRUGTAGNINGSDATO:
INSPEKTION/UNDERSØGELSE
Navn
....................................................
.................................................
Underskrift
IBRUGTAGET AF:
(UDFYLDES VENLIGST MED BLOKBOGSTAVER)
FIRMANAVN:
TELEFONNR.:
SERVICESKEMA: .............................................................
REPARATION/VEDLIGEHOLDELSE (HVIS UDFØRT)
Dato
Sammenfattende bemærkninger
148
............................................................