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Ativação e reposição a zero do Sensor de ICP
ATENÇÃO: O Sensor de ICP deve ser reposto a zero à pressão atmosférica antes da
implantação.
1. Ligue o Sensor de ICP ao monitor de ICP através de um cabo de extensão Codman
apropriado. Consulte as instruções de utilização fornecidas com o cabo de
extensão para obter informações sobre a esterilização.
2. Conforme aplicável, ligue o monitor de ICP a um canal de pressão disponível num
monitor de cabeceira externo para pacientes através de um cabo de interface de
monitor para pacientes. ATENÇÃO: Utilize os cabos de interface de monitor para
pacientes da Codman apenas com os monitores de cabeceira para pacientes para
os quais tenham sido especificamente concebidos e designados.
3. Conforme aplicável, reponha a zero e calibre o monitor de cabeceira externo para
pacientes de acordo com as instruções fornecidas com o monitor de ICP e também
de acordo com as instruções do fabricante do monitor de cabeceira externo para
pacientes.
4. Prepare a reposição a zero do Sensor de ICP ao colocar a ponta do Sensor de
ICP na horizontal sobre uma quantidade superficial de água esterilizada ou de
soro fisiológico. A embalagem selada complementar dispõe de um recipiente
marcado que é adequado para este procedimento. Abasteça o recipiente com
água esterilizada ou soro fisiológico suficiente e, em seguida, coloque uma
secção de pelo menos 5 cm do Sensor de ICP na horizontal sob a superfície de
água esterilizada ou de soro fisiológico. ATENÇÃO: Não mergulhe verticalmente
a ponta do Sensor de ICP em quantidades profundas ou num copo de água
esterilizada ou de soro fisiológico. Caso contrário, será imposta uma pressão
hidrostática no Sensor de ICP superior à pressão atmosférica, resultando numa
referência zero imprecisa.
5. Mantendo a ponta do Sensor de ICP de forma horizontal e estática na água
esterilizada ou no soro fisiológico, reponha a zero o Sensor de ICP de acordo com
as instruções fornecidas com o monitor de ICP.
ATENÇÃO: A ponta do Sensor de ICP deve permanecer húmida durante o processo de
reposição a zero.
ATENÇÃO: A ponta do Sensor de ICP deve permanecer estática durante o processo de
reposição a zero. O movimento do Sensor de ICP pode ser interpretado pelo monitor de
ICP como um sinal de ICP flutuante, o que irá impedir uma conclusão bem-sucedida do
processo de reposição a zero do Sensor de ICP.
Procedimento cirúrgico geral
As seguintes diretrizes são orientações gerais meramente informativas. O cirurgião pode
optar por alterar detalhes de acordo com a sua própria experiência clínica e critério
médico. É recomendável a utilização do kit de acesso craniano da Codman para este
procedimento.
Medição da pressão subdural
1. Após a craniotomia e remoção do segmento ósseo, ligue e reponha a zero o
dispositivo. Consulte Ativação e reposição a zero do Sensor de ICP.
2. Selecione o orifício de trepanação através do qual será colocado o Sensor de ICP e
corte o rebordo no lado em que o dispositivo irá sair para facilitar a extração.
3. Utilize a agulha Tuohy para criar um túnel sob o couro cabeludo desde o local da
craniotomia até ao local pretendido de saída do dispositivo.
4. Remova o estilete da agulha Tuohy e insira o Sensor de ICP a partir da ponta da
agulha até que o comprimento aproximado da aplicação pretendida saia pelo
terminal. Consulte a Figura 2. ATENÇÃO: Os rebordos internos da agulha Tuohy
são afiados; tenha cuidado ao inserir o dispositivo.
5. Remova suavemente a agulha e calcule o comprimento do Sensor de ICP desde a
ponta até à localização pretendida da primeira dobra.
6. Dobre o Sensor de ICP no local de dobra pretendido para deixar um vinco na
tubagem. Verifique se o vinco se encontra no lado oposto de elemento de deteção,
conforme apresentado na Figura 3.
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7. Coloque a ponta do Sensor de ICP no tecido cerebral, sob a dura, em frente ao
orifício de trepanação cortado. O vinco deve ser colocado na parte inferior do
orifício de trepanação para que o elemento de deteção fique voltado para o córtex,
conforme apresentado na Figura 4.
ATENÇÃO: Para garantir medições de ICP precisas, posicione o elemento de
deteção voltado para o córtex durante a monitorização de pressão subdural.
ATENÇÃO: Para minimizar os artefactos de movimento do segmento ósseo,
coloque o Sensor de ICP sob o crânio intacto.
8. Feche e suture a dura seguindo o procedimento neurocirúrgico habitual.
9. Volte a colocar o segmento ósseo e feche a incisão no couro cabeludo.
10. Fixe o cateter ao couro cabeludo. Para proporcionar um alívio de tensão adicional,
crie um pequeno círculo com o excesso da tubagem do Sensor de ICP e amarre-o.
11. Feche e trate o local da incisão.
Medição da pressão intraparenquimal
NOTA: É recomendável a utilização da broca craniana manual da Codman para este
procedimento. Esta broca manual está igualmente disponível como componente dos kits
de acesso craniano da Codman.
1. Ligue e reponha a zero o dispositivo. Consulte Ativação e reposição a zero do
Sensor de ICP.
2. Efetue os procedimentos de craniotomia e retração necessários para expor o
crânio. Efetue um orifício de 2,7 mm através da superfície externa do crânio.
ATENÇÃO: Prossiga suavemente através da superfície interna, tendo cuidado
para evitar lesões na dura ou no parênquima.
3. Corte cuidadosamente o osso no local da incisão, em direção ao lado a partir do
qual o dispositivo irá sair.
4. Utilize a agulha Tuohy para efetuar uma punção cruzada na dura.
5. Utilize a agulha Tuohy com o estilete colocado para criar um túnel sob o couro
cabeludo, desde o local da incisão até ao local de saída.
6. Remova o estilete e insira o Sensor de ICP a partir da ponta no terminal da agulha
até que cerca do dobro do comprimento da aplicação saia pelo terminal. Consulte
a Figura 5. ATENÇÃO: Os rebordos internos da agulha Tuohy são afiados; tenha
cuidado ao inserir o dispositivo.
7. Remova suavemente a agulha e calcule o comprimento do Sensor de ICP desde a
ponta até à dobra na saída do crânio.
8. Dobre o Sensor de ICP no local de dobra pretendido para deixar um vinco na
tubagem.
9. Coloque a ponta do Sensor de ICP no parênquima através da punção na dura até
que a dobra se encontre na extremidade do orifício, conforme apresentado na
Figura 6.
10. Puxe cuidadosamente a tubagem do Sensor de ICP em excesso.
11. Remova o retrator, verifique a hemóstase na área de inserção e, em seguida, suture
o local da incisão para o fechar.
12. Fixe o cateter ao couro cabeludo. Para um alívio de tensão adicional, crie um
pequeno círculo com o excesso da tubagem do Sensor de ICP e amarre-o.
13. Feche e trate o local da incisão.