Attestation D'INstallation De L'ENtreprise Specialisee - GOK HS-V.2 Serie Instrucciones Para El Montaje Y El Funcionamiento

ATTESTATION D'INSTALLATION DE L'ENTREPRISE SPECIALISEE

Dispositif anti-siphon commandé par membrane de type HS-V.2
Important en cas d'éventuelles réclamations en garantie
J'atteste, par la présente, l'installation dans les règles de l'art du dispositif anti-siphon de
type HS-V.2 en conformité avec la notice de montage et d'utilisation applicable. L'appareil a
été mis en service après le
Le dispositif anti-siphon de type HS-V.2 fonctionnait parfaitement lors de la mise en service.
Année de

fabrication
Numéro de

lot
Type HS-V.2

Hauteur ∆H

Hauteur ∆X

Fluide

d'exploitation
Adresse de l'exploitant
Fait à, date
Le dispositif anti-siphon de type HS-V.2 a été soumis à un CONTRÔLE DU
FONCTIONNEMENT périodique, il fonctionnait parfaitement à cette date.
Fait à, date
Artikel-Nr. 15 513 50 c
À conserver chez l'exploitant de l'installation
et soumis à un
MONTAGE
avec une hauteur de protection réglable de
HA = 0 ÷ 4 m HA réglée
hauteur différentielle correspondant à
l'écart entre la hauteur de remplissage
maximale du réservoir et le point le plus
bas de la conduite d'aspiration
hauteur correspondant à l'écart entre le
lieu d'installation du dispositif anti-siphon
commandé par membrane HS-V.2 et le
point le plus bas de la conduite
d'aspiration
 Fuel EL............................ ............................
CONTRÔLE DU FONCTIONNEMENT périodique
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
Obernbreiter Straße 2-18 • 97340 Marktbreit / Germany
Tel.: +49 9332 404-0 • Fax: +49 9332 404-43
E-Mail: info@gok-online.de • www.gok.de • www.gok-blog.de
CONTRÔLE DU FONCTIONNEMENT
Adresse de l'entreprise spécialisée
Entreprise spécialisée (cachet, signature)
Entreprise spécialisée (cachet, signature)
= m
= m
= m
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