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Declaración sobre la contaminación de
bombas, elementos de valvulería,
válvulas y componentes Richter
La reparación y/o el mantenimiento de bombas, elementos de valvulería, válvulas y componentes sólo se realizarán, si existe una
declaración completamente rellenada. De no ser así, se producirán retrasos en los trabajos. Si los aparatos a reparar no llevan
adjunta esta declaración, se puede producir un rechazo del envío.
Para cada grupo se deberá entregar una declaración propia.
Esta declaración sólo deberá ser rellenada y firmada por personal especializado autorizado del empresario.
Cliente/Depart./Instituto :
Calle :
Código postal, localidad :
Persona de contacto :
Teléfono :
Usuario final :
A. Datos sobre el producto Richter:
Denominación tipo:
Número artículo:
Número serie:
B. Estado del producto Richter:
¿Ha estado en servicio?
¿Vaciado (producto/medios producción) ?
Todos los orificios cerrados herméticos
¿ Limpiado ?
En caso positivo, con qué limpiador:
Y con qué método de limpieza:
1)
en caso de "No", seguir con D.
2)
Grupos contaminados con substancias microbiológicas o explosivas,
sólo se aceptarán si se demuestra una limpieza según las prescripciones.
3)
Grupos contaminados con substancias radioactivas, en principio no se aceptan.
C. Datos de substancias transportadas (imprescindible rellenar)
1. ¿Con qué substancias ha tenido contacto el grupo? Nombre comercial y/o denominación química de
medios de producción y substancias transportadas, propiedades de las mismas, p. ej. según hoja de
datos de seguridad (p. ej. tóxicas, inflamables, corrosivas)
X
Nombre comercial:
a)
b)
c)
d)
2. ¿Son perjudiciales para la salud las substancias mencionadas?
3. ¿Productos de disolución peligrosos bajo carga térmica ?
¿En caso positivo, cuales?
D. Declaración obligatoria:
capaz de juzgarlo. Sabemos que somos responsables de los daños que se puedan producir al mandatario debidos a datos
incompletos o incorrectos. Nos comprometemos a hacernos cargos de las pretensiones de indemnización de terceros frente
al mandatario debidas a datos incompletos o incorrectos. Sabemos que somos responsables directos, independientemente
de esta declaración, frente a terceros, especialmente frente a los empleados del mandatario encargados del
manejo/reparación del producto.
Nombre de la persona autorizada
(en letras de imprenta):
Fecha
Elaborado:
CRQ/Lam
el:
Autorizado:
CRQ/Zu
el:
Fax :
1)
No
Denominación química:
Aseguramos que los datos en esta declaración son ciertos e íntegros y yo, como firmante, soy
13.11.06
Página: 2
13.11.06
de
: 2
Motivo del envío
Marcar con cruz lo que proceda
Reparación:
sujeto a costes
Cambio:
sujeto a costes
Cambio/sustitución ya solicitado / realizado
Devolución:
Alquiler
Descripción del fallo:
Sí
No
Contaminación :
tóxico
corrosivo
inflamable
explosivo
microbiológico
radioactivo
otras subst.contam.
No
Firma
garantía
garantía
Prestado
para abono
No
2)
2)
3)
Sí
Sello de la empresa
N° QM:
0912-16-2001_es/4-07
1)
Sí
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