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TM
Frontier
Zentrifuge FC5707
12.6 Tabelle 6: Rücknahmeformular / Dekontaminationszertifikat
Fügen Sie dieses Formular allen Rücksendungen von Ausrüstungs- und Aufbauteilen bei!
Die vollständige Erklärung über die Dekontamination ist eine Voraussetzung für eine Weiterbearbeitung der Rücksendung. Wenn keine
entsprechend Erläuterung beigefügt ist, führen wir die Dekontamination auf Ihre Kosten durch.
.
Nachname; Familienname:
Organisation / Unternehmen:
Straße:
Postfach:
Telefon:
E-Mail:
Pos.
Crowd
1
2
3
4
Sind die oben aufgeführten Teile in Kontakt mit den folgenden
Substanzen?
Gesundheitsgefährdende wässrige Lösungen, Puffer, Säuren, Basen:
Potentiell ansteckende Mittel:
Organische Reagenzien und Lösungsmittel:
Radioaktive Substanzen:
Gesundheitsgefährdende Proteine:
DNA:
Diese Substanzen haben die Ausrüstung/den Aufbau erreicht?
Welche, falls ja:
Beschreibung der Maßnahmen zur Dekontamination der aufgeführten Teile:
Ich bestätige die ordnungsgemäße Dekontamination:
Unternehmen/Abt.
Unterschrift der autorisierten Person:
Ort:
Fax:
Serial number
Decontaminated
object
Ort und Datum:
Description / Comment
Yes No
Yes No
Yes No
α.. β.. γ
Yes No
Yes No
Yes No
Yes No
DE-25
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