Halyard MIC Serie Manual Del Usuario página 15

MIC* gasztrális-jejunális táplálószonda - Sebészeti elhelyezés
h
Használati utasítás
Rx Only: Kizárólag orvosi rendelvényre: Az (Amerikai Egyesült Államok) szövetségi
törvényei értelmében az eszköz csak orvos számára vagy orvosi rendelvényre
értékesíthető.
Eldobható, csak egy páciensen használható. Ne sterilizálja újra.
A MIC* gasztrikus-jejunalis táplálószonda készlet tartalmaz egy kettős lumenű
katétert (1 ábra), amely sebészeti behelyezésre szolgál. A készlet tartalmaz
továbbá egy hasi trokárt (2-b ábra), egy hüvelyt (2-a ábra) és egy barázdált
transpylorikus kanült (2-c ábra). E cső használata klinikailag akkor javallott, ha
egyidejű gasztrikus dekompresszióra és jejunalis táplálásra van szükség.
Figyelmeztetés
Ne használja fel többször, ne dolgozza fel újra és ne sterilizálja ezt az
orvosi eszközt. Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás vagy sterilizálás
(1) hátrányosan befolyásolhatja az eszköz ismert biokompatibilitási
jellemzőit, (2) kárt tehet az eszköz szerkezetében, (3) illetve az eszköz
vagy alkatrészeinek nem rendeltetésszerű működéséhez vezethet vagy
(4) fertőzésveszélyt, illetve a fertőzések továbbadása révén sérülést,
megbetegedést vagy halált okozhat.
Vigyázat
Az orvosi eszköz DEHP-t (dietilhexilftalátot) tartalmaz, amelyet az Európai Unió
feltételezhető humán reproduktív méregként tart nyilván az állatkísérletekből
nyert adatok alapján. Nincs egyértelmű tudományos bizonyíték arra, hogy az
orvosi eszközökben lévő DEHP-val való érintkezés káros hatással lett volna az
emberekre. Kockázatelemzést végeztek ezen az eszközön, amely figyelembe vette
a teljes jelzett pácienspopulációt, ideértve a potenciálisan veszélyeztetetteket
is. Az elemzés azt állapította meg, hogy az eszköz rendeltetésszerű használata
biztonságos.
A legfontosabb kifejezések az ábrán (1 ábra)
a. Jejunalis Port
b. Gasztrikus Port
c. SECUR-LOK* külső rögzítőgyűrű
d. Belső rögzítő ballon
e. Ballon Port
Előkészületi lépések
• Luer fecskendővel töltse fel a ballont (1-d ábra) steril vízzel a ballon portján
keresztül (1-e ábra). A ballonnak szimmetrikusnak kell lennie, és nem
szivároghat. Ha a szilikon ballon hozzátapad a szondához, megtörténhet, hogy
a ballon aszimmetrikusan töltődik fel. Ha ez megtörténik, csavarja össze és
hajtsa össze a feltöltött ballont az ujjai között mindaddig, amíg szimmetrikus
nem lesz. Ellenőrizze a ballon épségét úgy, hogy óvatosan megnyomja.
• Ellenőrizze a SECUR-LOK* gyűrűt (1-c ábra). A gyűrűnek mérsékelt
ellenállással kell csúsznia a szondán. Ellenőrizze a szonda teljes hosszát,
nincsenek-e rajta rendellenességek.
• Öblítse át a gasztrikus (1-b ábra) és a jejunalis (1-a ábra) portokat, hogy
meggyőződjön a szonda átjárhatóságáról.
Sebészeti behelyezési eljárás
Vigyázat! Kellő gondossággal helyezze el az éles trokárt.
1. Középvonali laparotómia útján keresse meg a pylorust és a felső epigasztrikus
artériát a HASFALBAN.
2. A gasztrosztómia helyének 10-15 cm-re kell lennie a pylorustól annak
érdekében, hogy a gasztrikus port a gyomorban maradjon. Ha a
gasztrosztómia túl közel van a pylorushoz, a gasztrikus szívó port ráfekszik
a duodenumra. A gasztrosztómia helyének ezenkívül legalább 3 cm-re kell
lennie a kosztális széltől, nehogy a rögzítő ballon megsérüljön a dörzsölődéstől
mozgás közben.
3. Helyezzen két koncentrikus összehúzható varratot a hely köré. Hagyja a helyén
az összehúzható varrat tűket.
4. Az elülső parietalis peritoniumon válassza ki a kilépés helyét a gasztrosztómia
közelében. Kerülje el a felső epigasztrikus artériát, csöveket és a többi sztómát.
5. Helyezze be a trokárt a kék műanyag hüvelyen keresztül.
6. Ejtsen szúrt sebet a trokár/hüvely egységgel a elülső parietális peritonium felől
a hasfal külső felületén (3 ábra)
7. Vegye ki és tegye félre a trokárt, és hagyja bent a helyén kék műanyag
hüvelyt. A borotvaéles hegyű trokárral bánjon nagyon óvatosan.
8. Helyezze be a MIC* szondát a kék hüvelyen keresztül a gyomor felé. Kintről
befelé helyezze be a szondát a hasüregbe.
9. Vegye ki a hüvelyt.
Stamm gasztrosztómia
1. Két Babcock szorító használatával a gyomor elülső falán „tamponálja" a
gyomrot.
2. Elektrokauterizálóval vagy szikével nyissa fel a gyomrot. Tágítsa ki az
enterotómiát hemosztáttal.
Transzpylorikus jejunalis kanülálás
1. Bőségesen kenje be a barázdált kanül lumenét (fehér polietilén). Csúsztassa
be a kanült a gyomorba (4 ábra).
2. Kanülálja a pylorust és a proximális duodenumot. Szükség esetén óvatosan
alakíthatja a kanült, hogy illeszkedjen a beteg anatómiájához. Egy kicsivel
tolja túl a kanült a pylorikus izmon. Ha vakon erőlteti a kanült a duodenális
falhoz, ez megakadályozza a MIC* szonda áthaladását (5 ábra).
3. Bőségesen kenje be a MIC* szonda disztális végét. Lassan tolja be a
szondát a kanülbe. Ha a szonda nem csúszik be akadálytalanul, lehet, hogy
felcsavarodott. Húzza ki a szondát, és ismételje meg az eljárást.
4. Tartsa egy helyben a kanült, és tolja be a MIC* szondát, amíg a gasztrikus
ballon be nem jut a gyomorba. Tapogassa ki a szondát a duodenumon
keresztül. Ha elégedett az elhelyezéssel, ellenőrizze a helyzetét. A hegynek
10-20 cm-rel a Treitz szalagon túl kell lennie (6 ábra).
5. Rögzítse a disztális szondát úgy, hogy az ujjaival megfogja a jejunalis falon
keresztül, hogy visszahúzza a kanült a gyomorból.
6. Töltse fel a gasztrikus ballont 7-10 ml steril vízzel a fecskendőből. NE
LÉPJE TÚL A 20 ML MENNYISÉGET A BALLONBAN. NE HASZNÁLJON
LEVEGŐT. NE FECSKENDEZZEN KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
7. Kösse meg szorosan az összehúzható varratokat a szonda körül.
8. A szonda húzásával helyezze a gyomrot a parietalis peritoneum mellé
(7 ábra).
9. Vegye igénybe az összehúzható varratokat a gyomornak a peritoneumhoz
való rögzítéséhez. Szükség esetén használjon fel még egy-két varratot a
szivárgásmentesség eléréséhez. Vigyázzon, nehogy kiszúrja a ballont.
10. Helyezze el a SECUR-LOK* gyűrűt, és hagyjon 1-2 mm hézagot a bőr és a
gyűrű között.
11. Helyezzen el egy varratot a gyűrű „dereka" körül. Varrja a gyűrűt a bőrhöz.
Ez a lépés választható. A varratok megakadályozhatják a szonda akaratlan
kivételét vagy elmozdítását, amint a tractus érik. A varratok azonban fokozzák
a fertőzés vagy fistula kialakulásának veszélyét.
12. A wolfram szalag a szonda disztális harmadánál sugárzáselnyelő. Láthatóvá
lehet tenni röntgenkészülékkel, hogy ellenőrizze, a disztális szonda
10-20 cm-rel a Treitz szalagon túl helyezkedik el. Kontrasztanyag használata
a ballonban ellenjavallt.
13. Az elhelyezés potenciális komplikációinak (pl. bélirritáció vagy perforáció)
elkerülése érdekében ügyeljen rá, hogy a csövön ne legyen hurok a gyomron
vagy a vékonybélen belül. Radiológiai úton ellenőrizze a cső megfelelő
elhelyezését.
Átmérő Hosszúság
15