Halyard MIC Serie Manual Del Usuario página 23

MIC* gastrično-jejunalna cevka za dovajanje hrane - Kirurška namestitev
S
Navodila za uporabo
Rx Only: Samo na recept: Zvezni (ZDA) zakon predpisuje, da sme ta pripomoček
prodati samo zdravnik oz. se ga lahko proda samo po naročilu zdravnika.
Za enkratno uporabo, za uporabo na samo enem bolniku. Ne
sterilizirajte.
MIC* komplet s cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo vsebuje silikonski
kateter z dvojnim lumnom (Slika 1), ki je namenjen za kirurško namestitev.
Komplet vsebuje tudi abdominalni troakar (Slika 2-b), tulec (Slika 2-a) in
žlebasto prekopilorično kanilo (Slika 2-c). Uporaba te cevke je klinično indicirana,
ko sta hkrati potrebna gastrična dekompresija in jejunalno hranjenje.
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, obdelati
ali sterilizirati. Ponovna uporaba, obdelava ali ponovna sterilizacija
lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti
naprave, 2) kompromitira strukturno integriteto naprave, 3) vodi v
nepravilno delovanje, v nasprotju z namenom ali pa 4) ustvari tveganje
kontaminacije in povzroči prenašanje nalezljivih bolezni, ki vodijo k
poškodbam, boleznim ali v smrt.
Opozorilo
Ta medicinski pripomoček vsebuje DEHP (dietilheksilftalat), ki je v Evropski Uniji,
na osnovi podatkov iz raziskav na živalih, trenutno klasificiran kot domneven
strup za reprodukcijo pri ljudeh. Na voljo ni nobenih nedvoumnih znanstvenih
dokazov, da izpostavljenost DEHP-ju, ki je vsebovan v medicinskih pripomočkih,
škoduje ljudem. Ocena tveganja, ki je upoštevala izpostavljenost DEHP-ju pri
vseh priporočenih populacijah bolnikov, vključno s tistimi, pri katerih je tveganje
povečano, je bila izvedena za ta pripomoček in ugotovljeno je bilo, da je naprava
varna, če se jo uporablja v skladu z navodili.
Ključni izrazi iz ilustracije (slika 1)
a. Jejunalni priključek
b. Gastrični priključek
c. SECUR-LOK* zunanji zadrževalni obroček
d. Notranji zadrževalni balon
e. Priključek za polnjenje/praznjenje balona
Priprava
• S pomočjo luer brizgalke skozi priključek za polnjenje/praznjenje balona
napolnite balon (Slika 1-d) s sterilno vodo. Balon ne sme puščati in mora biti
simetričen. Če se silikonski balon prilepi na cevko, je možno, da se balon ne
bo simetrično napihnil. Če se to zgodi, balon povaljajte in zvijte s prsti, dokler
ne postane simetričen. Balon nežno stisnite, da preverite njegovo celovitost.
• Preverite SECUR-LOK* obroček (Slika 1-c). Obroček mora drseti po cevki
z zmerno upornostjo. Preverite celotno dolžino cevke, da nima kakšnih
nepravilnosti.
• Izperite tako gastrični (Slika 1-b) kot tudi jejunalni (Slika 1-a) priključek, da
se prepričate glede prepustnosti cevk.
Postopek kirurške namestitve
Svarilo: Ostri troakar zavrzite na primeren način.
1. S sredinsko laparotomijo poiščite pilorus in zgornjo epigastrično arterijo v
abdominalni steni.
2. Mesto z gastrostomijo mora biti 10 do 15 cm od pilorusa, da zagotovite, da
bodo gastrični priključki ostali v želodcu. Če je gastrostomija preveč blizu
pilorusa, bodo sesalni gastrični priključki ležali v dvanajsterniku. Mesto
z gastrostomijo mora biti vsaj 3 cm stran od robu reber, da se prepreči
poškodbe na zadrževalnem balonu zaradi abrazije med gibanjem.
3. Okoli mesta z gastrostomijo namestite dva koncentrična krožna kirurška šiva.
Ne odstranite igel od krožnih kirurških šivov.
4. Na anteriornem parietalnem peritoneju izberite izhodno mesto, ki je blizu
gastrostomije. Izognite se zgornji epigastrični arteriji, drenažam ali drugim
stomam.
5. Skozi modri plastični tulec vstavite troakar.
6. S troakarjem/tulcem naredite vbodno rano od anteriornega parietalnega
peritoneja do zunanje abdominalne površine (Slika 3)
7. Odstranite in zavrzite troakar in pustite modri plastični tulec, kjer je. Bodite
previdni pri ravnanju z zelo ostro troakarjevo konico.
8. MIC* cevko vstavite skozi modri tulec proti želodcu. Cevko vstavite od zunaj v
notranjost trebušne votline.
9. Odstranite tulec.
Stamm gastrostomija
1. S pomočjo dveh Babcockovih klešč na zunanji abdominalni površini nategnite
želodec.
2. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite želodec. Enterotomijo razširite s
hemostatikom.
Prekopilorična jejunalna kanilacija
1. Obilno namažite lumen žlebaste (beli polietilen) kanile z mazilom. Kanilo
porinite v želodec (Slika 4).
2. Kanilo spravite skozi pilorus in bližnji del dvanajsternika. Po potrebi lahko
kanili nežno spremenite obliko, da se prilagodite anatomiji bolnika.
Kanilo porinite malo čez pilorično mišico. Na slepo speljana kanila ob steni
dvanajsternika bo ovirala prehod MIC* cevke (Slika 5).
3. Obilno namažite oddaljeni konec MIC* cevke z mazilom. Cevko počasi rinite
v kanilo. Če se cevka ne giblje prosto, je možno, da je zvita. Izvlecite cevko in
ponovite postopek.
4. Kanilo držite na istem mestu in porivajte naprej MIC* cevko, dokler ne bo
gastrični balon prišel v želodec. S pomočjo tipanja spravite cevko skozi
dvanajsternik. Ko ste zadovoljni z namestitvijo, preverite položaj. Konica bi
morala segati 10 do 20 cm čez Treitzov ligament (Slika 6).
5. Stabilizirajte oddaljeno cevko tako, da jo s prsti držite skozi jejunalno steno,
da boste lahko izvlekli kanilo iz želodca.
6. Napolnite gastrični balon s 7 do 10 ml sterilne vode iz brizgalke. Ne
presezite 20 ml. Volumen v balonu. Ne uporabljajte zraka. V balon
ne dajajte kontrastnega sredstva.
7. Okoli cevke trdno zavežite v krogu kirurške šive.
8. Povlecite cevko, da spravite želodec k parietalnemu peritoneju (Slika 7).
9. S pomočjo krožnih kirurških šivov pritrdite želodec na peritonej. Po potrebi
uporabite enega ali dva dodatna šiva, da zagotovite stik, ki ne pušča. Pazite,
da ne preluknjate balona.
10. Namestite SECUR-LOK* obroček in pustite 1 do 2 mm razmika med kožo in
obročkom.
11. Okoli „pasu" obročka zavežite zanko. Obroček prišijte na kožo. Ta korak
ni obvezen. Šivi lahko preprečijo nehoteno odstranitev cevke ali premik v
napačen položaj, ko se trakt še oblikuje. Vendar pa šivi tudi povečajo tveganje
infekcije ali razvoja fistule.
12. Črta iz volframa na oddaljeni tretjini cevke ne prepušča sevanja. Pri
radiografiji se jo lahko uporabi za potrditev, da oddaljena cevka sega 10 do
20 cm čez Treitzov ligament. Uporaba kontrastnega sredstva v balonu ni
priporočljiva.
13. Da se izognete morebitnim zapletom zaradi namestitve (npr. draženje ali
predrtje črevesa) zagotovite, da cevka v želodcu ali tankem črevesu ni zvita v
zanko. Pravilen položaj cevke potrdite radiografsko.
Premer Dolžina
23