Halyard MIC Serie Manual Del Usuario página 21

Гастрально-еюнальная питательная трубка MIC* - Введение трубки
R
хирургическим путем
Указания по применению
Rx Only: Отпускается только по предписанию врача. Согласно федеральному
законодательству США, данное устройство подлежит продаже только врачам
или по их заказу.
Одноразовая, только для одного пациента. Не подлежит повторной
стерилизации.
В комплект гастрально-еюнальной питательной трубки MIC* входит
силиконовый катетер с двумя просветами (рисунок 1), необходимый
для проведения хирургическим путем. Помимо него, в комплект входит
абдоминальный троакар (рисунок 2-b), катетер (рисунок 2-a) и
перфорированная транспилорическая канюля (рисунок 2-c). Использование
этой трубки клинически показано, когда требуются одновременно как
желудочная декомпрессия, так и питание через тонкий кишечник.
Предупреждение
Не используйте, не обрабатывайте и не стерилизуйте этот
медицинский прибор повторно. Повторное использование,
обработка или стерилизация могут: 1) негативно повлиять
на характеристики прибора с точки зрения биологической
совместимости, 2) повредить целостность структуры прибора,
3) привести к нарушению работоспособности прибора, или 4)
создать риск заражения и привести к возникновению у больного
инфекционного заболевания, могущего привести к увечью, болезни
или смерти больного.
Предупреждение
Это медицинское устройство содержит ДЭГФ (диэтилгексилфталат), который
в Европейском Союзе классифицируется в настоящее время на основании
данных, полученных в исследованиях на животных, как предполагаемый
человеческий репродуктивный токсин. Нет убедительных научных
доказательств того, что воздействие ДЭГФ, содержащегося в медицинских
устройствах, неблагоприятно действует на людей. Для этого устройства
была проведена оценка риска, учитывающая воздействие ДЭГФ на все
показанные группы пациентов, которые потенциально подвержены
увеличенному риску, и был сделан вывод, что при применении по
назначению это устройство безопасно.
Основные термины (рисунок 1)
a. Еюнальное отверстие
c. Внешнее фиксирующее кольцо ЅECUR-LOK*
d. Внутренний фиксирующий баллон
Подготовительный этап
· Используя медицинский стеклянный шприц, наполните баллон (рисунок
1-d) стерилизованной водой через отверстие баллона (рисунок 1-e).
Баллон не должен протекать. Он должен быть симметричным. В случае,
если силиконовый баллон склеивается с трубкой, он при наполнении
может принимать ассиметричную форму. В этом случае осторожно
подправьте баллон пальцами, придавая ему симметричную форму.
Проверьте целостность баллона, осторожно надавив на него.
· Проверьте положение кольца ЅECUR-LOK* (рисунок 1-c). Кольцо должно
скользить вдоль трубки с некоторым усилием. Осмотрите трубку – она
должна выглядеть одинаково по всей длине.
· Промойте струей воды гастральное (рисунок 1-b) и еюнальное
(рисунок 1-a) отверстия, чтобы убедиться в проходимости трубки.
Процедура введения трубки хирургическим путем
Осторожно: Острый троакар следует выбрасывать, соблюдая меры
предосторожности.
1. Посредством срединной лапаротомии найдите пилорус и верхнюю
надчревную артерию в брюшной полости.
2. Область гастротомии должна располагаться в 10–15 см от пилоруса
– таким образом, можно будет убедиться в том, что гастральные
отверстия трубки остаются внутри желудка. В случае, если гастротомия
производится слишком близко к пилорусу, гастральные всасывающие
отверстия окажутся в двенадцатиперстной кишке. Также необходимо,
чтобы область гастротомии находилась на расстоянии не менее 3 см
от реберной дуги, чтобы трение во время продвижения не повредило
фиксирующий баллон.
3. Наложите два концентрических стяжных шва вокруг области. Не
извлекайте стяжные иголки.
4. В передней части париетальной брюшины выберите место выхода
вблизи области гастротомии. Старайтесь не задеть верхнюю надчревную
b. Гастральное отверстие
e. Отверстие баллона
артерию, дренажные каналы или другие стомы.
5. Введите троакар через синий пластмассовый катетер.
6. Сделайте разрез троакаром-катетером по типу колотой раны от задней
части париетальной Брюшины к внебрюшинной поверхности
(рисунок 3).
7. Выньте троакар, оставив на месте синий пластмассовый катетер.
Старайтесь осторожно перемещать острый режущий конец троакара.
8. Продвиньте трубку MIC* в синий катетер по направлению к желудку.
Вводите трубку Снаружи вовнутрь брюшной полости.
9. Выньте катетер.
Гастростомия по штамму
1. Раздвиньте полость желудка с помощью двух зажимов типа «babcock»
на передней поверхности желудка.
2. Вскройте желудок с помощью электрокаутера или скальпеля. Увеличьте
энтеротомию кровоостанавливающим зажимом.
Транспилорическое еюнальное канюлирование
1. Обильно смажьте просвет перфорированной канюли (из белого
полиэтилена). Продвиньте канюлю в желудок (рисунок 4).
2. Затем в пилорус и в начало двенадцатиперстной кишки. При
необходимости осторожно подгоните канюлю по форме в соответствии
с индивидуальными особенностями пациента. Продвиньте канюлю
непосредственно за пилорическую мышцу. При проталкивании наугад
канюли относительно стенки двенадцатиперстной кишки проход для
трубки MIC* (рисунок 5) может оказаться заблокированным.
3. Обильно смажьте дистальный конец трубки MIC*. Медленно введите
трубку в канюлю. Если продвижение трубки затруднено, возможно, она
перекрутилась. Вытяните трубку и повторите процедуру сначала.
4. Удерживая канюлю в неподвижном состоянии, продвигайте трубку
MIC* до тех пор, пока желудочный баллон не окажется в желудке.
Прощупайте трубку через двенадцатиперстную кишку. Когда трубка
будет размещена удовлетворительным образом, проверьте ее
положение. Кончик трубки должен находиться в 10–20 см от связки
Трейтца (рисунок 6).
5. Чтобы вытянуть канюлю из желудка, удерживайте дистальную трубку
пальцами сквозь стенку тонкой кишки в неподвижном положении.
6. С помощью шприца введите в желудочный баллон 7–10 мл
стерилизованной воды. Для наполнения баллона следует
использовать не более 20 мл жидкости. Количество внутри
баллона. Не используйте воздух. Не вводите в баллон
контрастных веществ.
7. Надежно зафиксируйте стяжные швы вокруг трубки.
8. Потянув за трубку, переместите желудок к париетальной брюшине
(рисунок 7).
9. Стяжными швами прикрепите желудок к брюшине. При необходимости
наложите один-два дополнительных шва для предотвращения
протечки. Действуйте осторожно, чтобы не проколоть баллон.
10. Переместите кольцо ЅECUR-LOK* в требуемое положение, оставив между
ним и поверхностью кожи расстояние, равное 1–2 мм.
11. Обвяжите ниткой суженную часть кольца. Пришейте кольцо к коже (этот
этап можно пропустить). Во время формирования канала нити помогут
предотвратить случайное извлечение трубки или ее смещение. Однако
нити могут также способствовать инфицированию или образованию
свища.
12. Вольфрамовая полоска на трети дистальной части трубки является
рентгеноконтрастной. С помощью рентгенограммы можно подтвердить,
что дистальная часть трубки находится на расстоянии 10–20 см от
связки Трейтца. Не рекомендуется использовать контрастные вещества
для наполнения баллона.
13. Во избежание возможных осложнений, связанных с расположением
устройства (например, раздражение или прободение кишечника),
убедитесь в том, что трубка не свилась в петлю в желудке или тонком
кишечнике. Радиографическим методом убедитесь в правильном
расположении трубки.
Диаметр Длина
21