Kimberly-Clark MIC-KEY Manual Del Usuario página 53

K -C
imberly larK
K
용도: 소형 공장/경위공장 급식 튜브
키트 내용물:
S -T-P
패스너가 있는 위장 고정 장치 세트
af exy
겸자
유도관
안내 와이어
사용 용도:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* 소형 공장 및 Kimberly-Clark* MIC-KEY* 경위공장 유도 키트는 Kimberly-
Clark* MIC-KEY* 소형 공장 급식 튜브 및 Kimberly-Clark* MIC-KEY* 소형 공장/경위공장 급식 튜브를
최초로 배치할 때 도움을 주도록 고안된 장비입니다.
이 키트는 반드시 Kimberly-Clark* MIC-KEY* 브랜드의 공장/경위공장 급식 튜브와 함께 사용하는
것이 좋습니다.
금기 사항:
주의: 개봉하기 전에 패키지에 이상이 없는지 확인하십시오.
패키지가 손상되거나 멸균 차단벽이 손상된 경우 사용하지 마십시오. 복수증에 국한하지 않고 결장 끼어듦,
문맥압 항진증, 정맥류, 복막염, 흡인성 폐렴 및 고도 비만 환자(삽입 구멍 길이가 10cm 이상인 경우)의
경우 위루 급식 튜브 배치를 금지합니다.
경고: 의료 기기를 재사용, 재처리 또는 재멸균하지 마십시오. 재사용, 재처리 또는 재멸균할 경우 1)
장치의 알려진 생체적합성 특성에 부작용이 발생할 수 있으며, 2) 장치의 구조적 무결성이 손상될 수
있으며, 3) 장치를 의도한 대로 수행하지 못할 수 있으며, 4) 오염 위험이 생겨서 환자 부상, 질병 또는
사망으로 이어지는 감염성 질병의 전이가 발생할 수 있습니다.
권장 방사선학적 배치 절차:
주의: 글루카곤 사용 지침에서 IV 주입량과 인슐린 의존 환자에 대한 권장 사항을 참조하십시오.
주의: 횡행 결장을 불투명하게 만들기 위해 배치하기 바로 전날 밤에 PO/NG 대조제를 주입하거나 배치
바로 전에 관장을 주입할 수 있습니다.
1. 환자를 반듯이 눕힙니다.
2. 임상학적 프로토콜에 따라 환자를 준비하고 안정시킵니다.
3. 간의 좌엽이 위장의 바닥 또는 위몸통 위에 있지 않도록 합니다.
4. CT 스캔 또는 초음파로 간의 내측을 확인합니다.
5. 위장 운동을 줄이기 위해 0.5-1.0mg의 글루카곤 IV를 투여할 수 있습니다.
6. 비위관을 사용하여 위장이 적절하게 팽창할 때까지 공기를 주입합니다(일반적으로 500-1000ml).
특히 침 천자 및 관 팽창의 경우를 포함하여 절차를 수행하는 동안 위벽이 앞 복벽과 마주보도록
위장이 팽창된 상태를 유지하도록 계속해서 공기를 주입해야 합니다. (그림 1)
7. 늑골 왼쪽 아래 부위의 복직근 측면(N.B. 직근 내측을 따라 통과하는 상복부 동맥)의 만곡부가 심한
위몸통 바로 위에서 카테터 삽입 부위를 선택합니다. 형광 투시경을 사용하여 가능한 바늘 경로를 유
도할 수 있는 위치를 선택합니다. 위장 앞쪽에 결장 또는 소장이 끼인 것으로 의심되는 경우 위루를
배치하기 전에 크로스 테이블의 좌우 시야를 확보합니다.
8. 시설 관리 규정에 따라 준비하고 드레이프합니다.
S -T-P
배치:
af exy
경고: SAF-T-PEXY* 기기에는 비임상연구 결과 이식 후 14일째 미국 약전(U.S.P.) 및 유럽 약전(E.P.)에 나온 최소 매
듭 강도의 약 75%까지, 이식 후 21일째 최소 매듭 강도의 약 40%까지 인장 강도를 계속 유지하는 3/0 BIOSYN®
합성 흡수성 봉합사가 포함되어 있습니다. 본래 봉합사는 90~110일 이내에 완전 생분해됩니다. SAF-T-PEXY* 기
기를 사용하기 전 치유 반응을 떨어뜨릴 것으로 예상되는 봉합사가 흡수될 앞 복벽에 고착된 위벽의 운동을 고
려해야 합니다. 특히 위벽이 앞 복벽에 고착된 경우 14일 이내에 생분해될 것으로 예상되지 않습니다.
주의: 봉합사 락은 질식의 위험이 있습니다. 어린이나 정신 장애인 환자들이 삼키지 않도록 적절한
조치를 취하십시오.
주의: 개봉하기 전에 각각의 파우치에 이상이 없는지 확인하십시오. 패키지가 손상되거나 멸균
차단벽이 손상된 경우 사용하지 마십시오.
주의: SAF-T-PEXY* 바늘 끝은 날카롭습니다.
주의: 위벽을 앞 복벽에 고정하고 균일하게 부착하기 위해 정삼각형에 가까운 3점 위복벽 고정술로
시술하는 것이 좋습니다. 체적이 적은 풍선 위루 튜브를 배치할 경우 교대 패턴을 식별할 필요가
있습니다. 추가 봉합사 고정을 위해 봉합사 락 표면의 봉합사 가닥에 매듭을 지을 수 있습니다.
1. 피부에 튜브 삽입 위치를 표시하고 튜브 삽입 부위에 일정한 간격의 3점 피부 표시와 삼각형
구성으로 위복벽 고정술 패턴의 경계를 정합니다. 고정 장치 세트 및 팽창된 풍선 간에 간섭되지
않도록 삽입 부위 및 SAF-T-PEXY* 배치 간에 충분한 거리를 유지합니다. (그림 3)
2. 1% 리도카인으로 천자 부위를 국한시키고 피부 및 복막을 국부 마취합니다.
3. 사전 장착한SAF-T-PEXY* 기기를 보호 덮개에서 조심스럽게 제거하고 봉합사를 길게 잡아
약간의 장력을 유지합니다. 바늘 허브의 고정 스냅을 사용하여 봉합사를 바늘에 고정시킴을
유의하십시오.
4. 증류수 또는 식염수 1-2 ml가 들어 있는 Luer 슬립 주사기를 바늘 허브에 부착합니다. (그림 4)
5. 형광 투시경의 안내에 따라 사전 장착한
모서리 중 한 곳을 통해 한 번에 밀어 넣어 위강에 도달할 때까지 삽입합니다. (그림 5) 주사기 안으로
공기가 동시에 되돌아가며 형광 투시경 화면(위장 주름을 시각화하여 관강내 위치를 확인하기 위해
공기 복귀 시 대조제를 주입할 수 있습니다)으로 정확한 위장내 위치를 확인합니다. 정확한 위치를
확인한 후 기기에서 주사기를 제거합니다.
6. 봉합사 가닥을 풀고 바늘 허브의 잠금 탭을 구부립니다. (그림 6) 잠금 장치가 제자리에 "딸
깍"하고 잠길 때까지 안쪽 허브를 바깥쪽 허브로 세게 밀어 넣습니다. (그림 7) 이렇게 하면 바늘
끝에서 T바가 빠지게 되며 안쪽 탐침이 제 위치에 잠깁니다. (그림 8)
7. 위 점막과 같은 높이가 될 때까지 T바를 부드럽게 계속 당기면서 바늘을 빼냅니다. 시설 관리 규정에
따라 바늘을 폐기합니다.
8. 봉합사 락을 복벽으로 부드럽게 밀어 넣습니다. 소형 겸자를 봉합사 락 위로 고정시켜 봉합사 락을
제자리에 임시로 붙들어 놓을 수 있습니다.
9. 세 개의 고정 장치 세트를 삼각형 모서리에 모두 삽입할 때까지 절차를 반복합니다. 세 개의
SAF-T-PEXY* 기기가 위치를 제대로 잡으면 봉합사를 당겨 위를 앞 복벽에 붙입니다. 봉합사를
고정하는 동안 "딸깍"하는 소리가 들릴 때까지 제공한 겸자
남은 봉합사는 잘라 제거합니다. (그림 9)
소구관 생성:
경고: 뒤쪽 복벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장이 뚫리는 것을 방지하기 위해 천공 바늘을 너무 깊이 삽입
하지 않도록 주의하십시오.
유도 키트
외과용 메스
확장기
위장 측정 기기
주사기
SAF-T-PEXY* 구멍이 있는 바늘을 삼각형의 표시된
를 사용하여 봉합사 락을 닫습니다.
주의: 복직근의 중앙에서 2/3 및 수평 방향으로 1/3 연결 지점에서 통과하는 상복구 동맥을 피하십시오.
주의: 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도입니다.
1. 위장이 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 위복벽 고정술 패턴의 중앙에서 천자 부위를 확인합니
다. 형광 투시경의 안내에 따라 해당 부위가 늑골 공간 아래 및 횡행 결장 위에서 위장 원위 몸통과
겹쳐 있는지 확인합니다.
2. 복막 표면에 1% 리도카인의 국부 주입으로 천자 부위(앞에서 표시한 부위)를 마취합니다(피부에서
앞 복벽 사이 거리는 일반적으로 4-5cm).
3. 안전 유도 바늘을 유문을 향해 위강으로 삽입합니다. (그림 10)
방사선 확인:
주의: 위장 주름을 시각화하여 위치를 확인하기 위해 공기 복귀 시 대조제를 주입할 수 있습니다.
1. 형광 투시경 화면을 사용하여 바늘이 올바르게 배치되었는지 확인합니다. 또한 화면을 보면서
물이 채워진 주사기를 바늘 허브에 부착하여 위강에서 공기를 흡입할 수 있습니다.
2. 유도 바늘을 통과하여 안내 와이어를 위장 바닥으로 주입하고 위치를 확인합니다.
3. 안전 유도 바늘을 제거하고(안내 와이어를 제자리에 고정) 안전 이음 고리를 작동합니다. (그림 11)
사고로 인한 바늘 흡착을 막기 위해 바늘을 제거하는 한편 유도 바늘 안전 이음 고리를 바늘 손잡이
아래로 밀어 넣습니다. (그림 12-13) 시설 관리 규정에 따라 폐기합니다.
4. 추적 카테터를 안내 와이어를 통해 삽입하고 형광 투시경의 안내에 따라 안내 와이어를
위장강 안으로 Treitz 인대를 넘어가게 조종합니다. (그림 14)
5. Treitz 인대 위 약 10 ~ 15 cm 위치에 추적 카테터와 안내 와이어가 있는지 방사선학적으로
확인합니다.
6. 적절한 배치를 확인한 후 추적 카테터를 제거하고 안내 와이어를 제자리에 둡니다.
팽창:
주의: 과도하게 윤활하면 확장기 세그먼트를 쥐기 어려울 수 있습니다.
주의: 안내 와이어가 꼬이지 않도록 확장하는 동안 피부에 대한 각도를 45도로 유지합니다.
1. #11 안전 메스 날을 사용하여 안내 와이어를 따라 피하 조직 및 복부 근육 막 아래쪽으로 확장되
는 피부를 조금 절개합니다. (그림 15) 절개한 후 메스 날 덮개를 제자리에 넣고 시설 관리 규정에
따라 폐기합니다.
2. 절개 부위를 수용성 윤활제로 닦습니다.
3. 안내 와이어를 따라 연속 확장기를 삽입합니다. (그림 16) 주입하면서 시계/반시계 방향으로
돌려 위강 내에 관이 삽입될 공간을 만듭니다.
4. 연속 확장기를 움직이지 않도록 고정하고 다음 번 확장기 슬리브를 쥐고 강한 압력으로 시계/반시계
방향으로 약간 돌려 다음 번 확장기를 소구관 안으로 삽입합니다. 물리적으로 정지가 느껴질 때까지
세그먼트를 앞으로 밀어냅니다.
5. 두 번째 적색 코드 슬리브를 강한 압력으로 시계/반시계 방향으로 약간 돌려 소구관을 통해 위장으로
삽입합니다.
위장 길이 측정:
1. 위장 측정 기기의 끝을 수용성 윤활제로 적십니다.
2. 안내 와이어는 제위치에 두고 확장기를 제거하여 깨끗한 곳에 둡니다.
3. 안내 와이어를 따라 소구관을 통해 위장으로 위장 측정 기기를 삽입합니다. (그림 17) 절대로 힘을
가하지 마십시오.
4. Luer 슬립 주사기에 5 ml의 물을 채우고 풍선 포트에 부착합니다. 주사기 플런저를 눌러 풍선
을 팽창시킵니다. 풍선이 위벽 안쪽에 안착할 때까지 기기를 복부쪽으로 당깁니다.
5. 플라스틱 디스크를 복부쪽으로 밀어 내리고 디스크 근위의 측정값을 기록합니다(그림 18). 절차 전
정확히 맞추기 위해 측정된 샤프트 길이에 4~5mm를 추가합니다.
6. 풍선에서 물을 빼고 위장 측정 기기를 제거하고 안내 와이어는 제위치에 둡니다.
팽창 재개:
1. 확장기를 강한 압력으로 시계/반시계 방향으로 약간 돌려 안내 와이어를 따라 소구관을 통해 위장에
삽입합니다. (그림 19)
2. 모든 확장기 슬리브가 삽입될 때까지 계속 팽창합니다.
3. 확장기 허브를 돌려 확장기에서 분리 제거형 피포(peel-away sheath)를 제거합니다. (그림 20)
4. 수용성 윤활제로 분리 제거형 피포(peel-away sheath) 바깥쪽을 매끄럽게 한 후 피포를 식도를
통해 위장 안으로 주입합니다.
5. 안내 와이어와 분리 제거형 피포(peel-away sheath)를 위에 남겨두고 확장기를 제거합니다. 남은
안내 와이어 및 분리 제거형 피포가 식도와 기존의 삽입 구멍 부위를 통해 위치를 확고히 유지하도록
합니다.
튜브 배치:
1. 미리 설치한 안내 와이어와 분리 제거형 피포를 통해 위장과 소구관에 접근할 수 있게 한 다음 적절한
Kimberly-Clark* MIC-KEY* 소형 공장/경위공장 급식 튜브를 선택합니다.
2. 피포를 피부 높이까지 벗겨낸 후 튜브를 안내 와이어를 통해 삽입하고 분리 제거형 피포를 위강 내로
내립니다.Kimberly-Clark* MIC-KEY* 소형 공장/경위공장 급식 튜브 사용 지침에 따라 절차를 계
속합니다.
3. 분리 제거형 피포를 통해 튜브를 삽입하고 제위치에 도달하면 튜브에서 피포를 벗겨내고 제거한 다음
시설 관리 규정에 따라 폐기합니다. (그림 21)
4. 절차를 완료한 뒤 장비 사용에 관한 구체적인 지침은 Kimberly-Clark* MIC-KEY* 소형 공장/경위
공장 급식 튜브 사용 지침을 참조하십시오. (그림 22)
사후 절차:
1. 매일 삽입 구멍 및 위복벽 고정술 부위를 검사하여 홍조, 자극, 부종, 종기, 부드러움, 체온, 발진, 고
름 또는 위액과 같은 감염의 징후가 있는지 진단합니다. 통증, 압박 또는 불편함과 같은 증상이 있는
지 진단합니다.
2. 진단 후 정기적인 케어를 위해 따뜻한 물과 연성 비누를 사용하여 삽입 부위 주변과 위복벽 고정술 부
위 주변의 피부를 원 동작으로 세척한 다음 봉합사, 외부 볼스터를 바깥으로 빼내고 충분히 헹구고 잘
말립니다.
봉합사는 생분해될 수도 있고 봉합한 의사의 지시가 있을 경우 절단하거나 제거할 수 있습니다. 봉합
사가 분해된 후(또는 절단된 후) 봉합사 락을 제거하거나 폐기할 수 있습니다. 내부 T바는 소화계를
통해 배출됩니다.
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