(Oddûlit a pfiedat majiteli vozidla)
INSTALAâNÍ CERTIFIKÁT
NíÏe podepsan˘,
,
profesionální mechanik, potvrzuje, Ïe osobnû provedl montáÏ zafiízení pro
ochranu níÏe popsaného vozidla v souladu s pokyny od v˘robce.
Popis vozu
• Znaãka:
• Typ:
• Sériové ãíslo:
• Evidenãní ãíslo:
Popis ochranného zafiízení vozidla
• Znaãka:
• Typ:
• Homologaãní ãíslo:
Provedeno pro
, dne
Kompletní adresa automechanika (a razítko):
Podpis:
(specifi kovat provedené úkony)
39