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Monitor avanzado HemoSphere
12.1.9 Parámetros adicionales
La variación de volumen sistólico (VVS) es una medición dinámica sensible de respuesta a fluidos
•
que predice si aumenta la precarga; ofreciendo más fluido o reduciendo el volumen venoso sin
tensión mediante fármacos o mecanismos de control compensatorios, el corazón responderá con
un aumento del volumen sistólico [1]. Los valores bajos de VVS son un indicador de que el paciente
no presenta respuesta ante fluidos; los valores altos son un indicador de que un paciente presenta
respuesta ante fluidos; y existe una zona gris en medio [6].
Pendiente máxima del trazo ascendente de la presión arterial (dP/dt), una medida sensible de los
•
cambios en la contractilidad del ventrículo izquierdo (VI) [1, 2]. La dP/dt de la presión arterial (por
la naturaleza de su cálculo durante la salida) tendrá valores absolutos inferiores a la dP/dt máxima
de la presión VI isovolúmica, pero sus cambios se correlacionan de forma sólida [1, 2].
La elastancia arterial dinámica (Ea
•
el sistema arterial (elastancia arterial) en relación con la elastancia ventricular izquierda, calculada
como la relación entre la VPP y la VVS [8]. La elastancia arterial es un parámetro de carga arterial
integrador que incorpora resistencia vascular sistémica (RVS), cumplimento arterial total (C)
e intervalos de tiempo sistólico y diastólico [9, 10].
La correlación de estos parámetros con el estado fisiológico y su relación con los resultados clínicos se han
estudiado en profundidad con un gran volumen de bibliografía clínica.
La mayoría de las intervenciones para tratar el VS (o IVS) y la PAM afectan principalmente al VS y su
precarga, contractilidad y poscarga determinantes. El apoyo para la toma de decisiones sobre tratamientos
debe ofrecer información integral sobre los tres aspectos completos, puesto que a menudo se
interrelacionan.
La VVS está limitada como medición de precarga para pacientes que están ventilados mecánicamente con
frecuencia de ventilación y volúmenes corrientes estables, y que no tienen insuflación intraabdominal [6, 7].
La VVS es mejor utilizarla en conjunto con la evaluación del volumen sistólico o del gasto cardíaco.
La dP/dt es mejor utilizarla junto con la variación del volumen sistólico y la evaluación del volumen sistólico
o el gasto cardíaco.
AVISO
Al normalizar la elastancia arterial mediante la elastancia ventricular, su relación se convierte en un índice de
adaptación entre el VI y el sistema arterial. Cuando se adapta, se produce una transferencia sanguínea óptima
del VI al sistema arterial sin pérdida de energía y con un funcionamiento sistólico óptimo [3, 8, 9].
La Ea ha demostrado proporcionar una indicación de respuesta poscarga potencial para aumentar la PAM
dyn
ofreciendo volumen en pacientes ventilados mecánicamente con respuesta a volumen de precarga [4] y
pacientes con respiración espontánea [5]. La respuesta de poscarga para aumentar la PAM es potencialmente
mayor con valores de Ea
dyn
Precarga Contractilidad
Tenga cuidado cuando utilice la dP/dt en pacientes con estenosis aórtica grave, ya que
la estenosis puede reducir el acoplamiento entre el ventrículo izquierdo y la poscarga.
> 0,8 [4, 5, 8].
dyn
), una medida de la poscarga al ventrículo izquierdo mediante
Poscarga
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12 Funciones avanzadas