Monteringssertifikat - Dräger Interlock XT Instrucciones De Uso

14

Monteringssertifikat

Undertegnede:
bekrefter herved at monteringen av følgende beskrevne pusteluftstyrt alkoholtest med startsperre er
gjennomført i overensstemmelse med produsentens monteringsanvisninger.
Beskrivelse av kjøretøyet:
Fabrikkmerke:
Type:
Serienummer:
Registreringsnummer:
Beskrivelse av den pusteluftstyrte alkoholtesten med startsperre:
Fabrikkmerke:
Type:
Typegodkjennelsesnummer:
Montering:
Installatørens fullstendige adresse (eventuelt med stempel):
Underskrift:
Stilling:
Sted:
Dräger Interlock XT
Dräger
®
Dräger Interlock XT
KBA 9724*02
Monteringssertifikat
Dato:
137