Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 130

ZAVEDENÍ A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU
IMPELLA LD
®
POZNÁMKA – Za správné chirurgické postupy a techniky zodpovídá
odborný lékař. Popsaný postup je uveden pouze pro informační
účely. Každý lékař musí vyhodnotit vhodnost tohoto postupu, a to
na základě svých profesionálních odborných znalostí a zkušeností,
typu postupu a typu použitého systému. Jestliže se katétr Impella
LD používá na operačním sále jako součást operace na otevřeném
srdci, je možné provádět manipulaci jen skrze řídicí 9Fr katétr.
Přímá manipulace se sestavou katétru skrze aortu nebo komoru by
mohla mít za následek vážné poškození katétru Impella LD a vážné
poranění pacienta.
Katétr Impella LD se chirurgicky zavádí, když existuje přístup k vzestupné
aortě prostřednictvím sternotomie nebo torakotomie. Pro navádění při
umísťování je zapotřebí transezofageální echokardiografie (TEE).
PŘÍPRAVA
1. S použitím dodané sterilní incizní šablony pro umístění (viz postranní
panel) umístěte boční svorku na aortu nejméně 7 cm nad rovinu
chlopně.
Poznámka: Incize příliš blízko anulu aortální chlopně by mohla mít za
následek, že by výstupní oblast katétru byla v protéze spíše než aortě.
2.
V místě zavedení na vzestupné aortě proveďte incizi (nebo propíchnutí)
ne větší než 6 mm.
Poznámka: Délka incize musí být ≤ 6 mm, aby se zabránilo
postoupení předního silikonového konektoru skrz incizi do aorty.
3.
Připevněte cévní protézu Dacron
standardní anastomózy end-to-side.
4.
Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund.
5. Po dokončení anastomózy umístěte svorku na distální konec protézy
a poté uvolněte proximální svorku u základny protézy. Zkontrolujte, zda
v linii stehů nejsou netěsnosti, a znovu naložte svorku u základny.
6.
Navlhčete katétr Impella LD a zatlačte obě silikonové zátky proti krytu
motoru.
Poznámka: Nemělo by docházet k žádnému pohybu přední silikonové
zátky v protéze, ale tělo katétru by se mělo v zátce pohybovat
bez odporu. Při připevňování přední silikonové zátky k protéze
nepronikejte silikonovou zátkou příliš hluboko, protože by to mohlo
způsobit poškození katétru Impella LD.
UVEDENÍ DO SPRÁVNÉ POLOHY A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU
IMPELLA LD
Pokud je katétr Impella LD nastaven na úroveň P-0, dochází
k retrográdnímu toku přes aortální chlopeň.
1.
Zkontrolujte, že z katétru Impella vychází proplachovací tekutina.
2.
S protézou zasvorkovanou u základny umístěte katétr Impella LD do
otevřeného konce protézy až na úroveň zadní zátky.
3.
Když je katétr ve správné poloze, upevněte turniket kolem zadní
silikonové zátky. Turniket dostatečně utáhněte, abyste zastavili krvácení
kolem zadní zátky a zároveň umožnili katétru klouzat skrze zátku.
4. Uvolněte svorku a posuňte katétr Impella LD do aorty.
5.
Pokud je pacient napojen na kardiopulmonální bypass (CPB), nechte
srdce naplnit tím, že omezíte zpětný tok do bypassu a snížíte průtok
CPB na minimum, pokud je zachován přijatelný fyziologický systémový
průtok.
Poznámka: Nízká pulzatilita může vést k alarmům neznámé polohy
katétru v souvislosti s CPB.
128
(10 mm x 15 cm) k aortě pomocí
®
Zadní
Přední
silikonová silikonová
zátka zátka
6.
Jakmile kryt motoru prošel do aorty, pomocí ligatury připevněte
přední silikonovou zátku volně a zarovnaně k protéze. Silikonová
zátka by měla být v nejproximálnější části protézy.
7. Zatímco katétr je posouván v aortě, je signál počátečního umístění
plochý. Vstupní oblast katétru neprošla aortální chlopní. Nedovolte,
aby přední zátka postoupila za základnu protézy.
8.
Pro usnadnění průchodu katétru aortální chlopní, aplikujte mírný tlak
na posteriorní část aortální chlopně, aby se vytvořila dočasná aortální
nedostatečnost.
9.
Jemně posouvejte katétr dopředu, dokud se na obrazovce signálu
umístění neobjeví pulzující tvar vlny. Tento signál je generován, když
vstupní oblast katétru přechází přes aortální chlopeň.
10. Ověřte, že řídicí jednotka zobrazuje pulzující tvar vlny a špička vstupní
oblasti katétru Impella LD ® je 3,5 cm pod aortální chlopní. Ověřte
polohu katétru s použitím TEE.
Poznámka: Když katétr Impella není správně umístěn, nedochází
k účinnému odlehčení komory. Pacient nemusí mít prospěch
z průtokové rychlosti zobrazené na řídicí jednotce.
11. Stisknutím soft tlačítka SPUSTIT SYSTÉM IMPELLA otevřete
nabídku úrovně P.
12. Otočením knoflíkem pro výběr zvýšíte úroveň P z P-0 na P-2.
13. Stisknutím knoflíku pro výběr zvolíte novou úroveň P.
14. Ikona provozu katétru v levém dolním rohu obrazovky se začne
otáčet, jakmile katétr Impella LD začne pracovat.
15. Stisknutím soft tlačítka ŘÍZENÍ PRŮTOKU zvýšíte úroveň P na P-9,
abyste potvrdili správné a stabilní umístění. Ověřte umístění pomocí TEE
a obrazovky signálu umístění. Podle potřeby upravte polohu katétru.
Poznámka: Když je průtok zvýšen na maximální průtok, katétr
Impella LD má tendenci být vtažen do komory. Zkontrolujte polohu při
maximálním průtoku, abyste zajistili správné umístění v celém rozsahu
nastavení úrovně P.
Uživatelská příručka