Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 91

INDFØRING OG START AF IMPELLA LD
KATETRET
BEMÆRK – Korrekte kirurgiske procedurer og teknikker er lægens
ansvar. Den beskrevne procedure gives kun som en vejledning.
Hver læge skal evaluere procedurens hensigtsmæssighed
på grundlag af sin egen medicinske uddannelse og erfaring,
proceduretypen og de anvendte systemtyper. Når Impella LD
katetret bruges i OR som en del af åben hjertekirurgi, kan
manipulation kun udføres gennem 9 Fr-styrekatetret. Direkte
manipulation af kateterenheden gennem aorta eller ventriklen kan
resultere i alvorlig beskadigelse af Impella LD katetret og alvorlig
personskade på patienten.
Impella LD katetret indføres kirurgisk, når der er adgang til aorta ascendens
via en sternotomi eller thorakotomi. Transesophageal ekkokardiografi (TEE) er
nødvendig som hjælp til anlæggelsen.
KLARGØRING TIL INDFØRING
1. Ved hjælp af den medfølgende sterile incisionsskabelon til placering
(se sidebjælken) placeres en sidebiter-klemme på aorta mindst 7 cm
over klapplanet. Bemærk: Et snit, der er for tæt på aortaklappens
ringformning, kan resultere i kateterudløbsområdet i transplantatet
snarere end aorta.
2.
Læg en incision (eller udstansning) på højst 6 mm ved indføringsstedet
på aorta ascendens. Bemærk: Snittet skal være ≤6 mm i længden
for at forhindre, at den forreste silikoneprop bevæger sig ind i aorta
gennem snittet.
3. Fastgør Dacron vaskulært transplantat (10 mm x 15 cm) til aorta ved
®
brug af standard end-to-side anastomose.
4. Giv heparin for at opnå en ACT på mindst 250 sekunder.
5.
Når anastomosen er anlagt, placeres en klemme i den distale ende af
transplantatet, hvorefter den proksimale klemme ved transplantatets
nederste del løsnes. Undersøg suturlinjen for lækager og afklem
transplantatet igen ved basis.
6.
Fugt Impella LD katetret, og skub begge siliconepropper op mod
motorhuset.Bemærk: Der må ikke være nogen bevægelse af den
forreste silikoneprop inden i transplantatet; kateterskaftet skal dog
bevæge sig uden modstand inden i proppen. Når du fastgør den
forreste silikoneprop til transplantatet, må silikoneproppen ikke trænge
for dybt ind, da dette kan forårsage
skade på Impella LD katetret.
PLACERING OG START AF IMPELLA LD KATETRET
Retrogradt flow vil forekomme hen over aortaklappen, hvis Impella LD
katetret indstilles til
ydelsesniveau P-0.
1.
Bekræft, at der kommer skyllevæske ud af Impella katetret.
2.
Med transplantatet afklemt ved basis placeres Impella LD katetret i
transplantatets åbne ende op til bageste props niveau.
3.
Når katetret er på plads, fastgøres en staseslange omkring bageste
siliconeprop. Stram staseslangen tilstrækkeligt for at kontrollere
blødningen omkring den bageste prop, sådan at katetret stadig kan
glide gennem proppen.
4. Løsn klemmen og før Impella LD katetret ind i aorta.
89
®
5.
6.
7.
8.
9.
10. Bekræft, at kontrolenheden viser en pulserende bølgeform, og at
11. Tryk på funktionsknappen START IMPELLA for at åbne menuen
Forreste Bageste 12. Drej valgknappen for at øge P-niveauet fra P-0 til P-2.
siliconeprop siliconeprop
13. Tryk på valgknappen for at vælge det nye P-niveau.
14. Ikonet for kateterfunktion i nederste venstre hjørne af skærmen
Hvis patienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), skal hjertet kunne
fyldes ved at begrænse returflowet til bypass-maskinen og reducere
CPB flowet til en minimumsindstilling, så længe et acceptabelt
fysiologisk systemisk flow opretholdes.Bemærk: Lav pulsatilitet kan
føre til ukendt alarmer ved kateterposition sammen med CPB.
Så snart motorhuset er på plads i aorta, skal den forreste siliconeprop
fæstnes løst ved hjælp af en ligatur, så den sidder parallelt med
transplantatet. Siliconeproppen skal befinde sig i den mest proksimale
del af transplantatet.
Mens katetret fremføres i aorta, er det indledende placeringssignal
fladt. Katetrets indløbsområde har ikke passeret aortaklappen. Lad
ikke den forreste prop blive ført frem længere end transplantatets
basis.
Som hjælp til at føre katetret gennem aortaklappen skal der anlægges
et let tryk på det posteriore aspekt af aortaklappen for at producere
en midlertidig aortainsufficiens.
Før katetret forsigtigt frem, indtil der ses en aortisk bølgeform på
placeringssignalskærmen. Signalet genereres, når indløbsområdet på
katetret krydser aortaklappen.
spidsen af indgangsområdet på Impella LD
aortaklappen. Bekræft kateterpositionen ved hjælp af TEE.
Bemærk: Hvis Impella katetret ikke er korrekt placeret, er
afbelastningen af ventriklen ikke effektiv. Patienten opnår muligvis
ikke den fordel, der er indikeret af strømningshastigheden, som vises
på kontrolenheden.
P-niveau.
begynder at rotere, når Impella LD katetret begynder at fungere.
katetret er 3,5 cm under
®
Brugervejledning