Abiomed Impella LD Manual Del Usuario página 158

VAIHDA TYHJENNYSNESTEPUSSI
Huomautus huuhteluliuospulloista: jos huuhteluliuos on pullossa, avaa
huuhtelunestekärjen aukko ja noudata samaa menettelyä kuin pussissa
toimitetun huuhteluliuoksen kanssa.
Vaihda vain huuhteluneste seuraavasti.
1.
Paina PURGE MENU (HUUHTELUVALIKKO) -painiketta ja valitse
Change Purge Fluid Bag (Vaihda huuhtelunestepussi).
2.
Aloita huuhtelunesteen vaihto valitsemalla START (KÄYNNISTÄ).
3.
Kun ohjain niin kehottaa, poista vanha huuhtelupussi ja vaihda uusi
huuhtelunestepussi. Siirry seuraavaan vaiheeseen valitsemalla NEXT
(SEURAAVA).
4. Päivitä huuhtelunesteen tiedot.
a. Valitse näytössä näytettävät huuhtelunesteen oletusarvot
valitsemalla CONFIRM (VAHVISTA).
b. Voit muuttaa huuhtelunesteen tietoja valitsemalla EDIT
(MUOKKAA). Tämän jälkeen voit siirtyä valinnoissa ja
muokata arvoja valonäppäimillä. Viimeistele muokkaus
valitsemalla DONE (VALMIS).
5.
Kun ohjain kehottaa, irrota luer Impella katetrista. Ohjain täyttää letkun
automaattisesti, jolloin neste huuhtelee viimeisen pussin huuhtelukasetin
letkusta.
a. Voit ohittaa huuhtelun valitsemalla SKIP PRIME (OHITA
ESITÄYTTÖ).
Huomautus: ohjeet luerin irrottamiseksi ja letkun automaattista
esitäyttöä varten tulevat näkyviin vain, jos käyttäjä on muuttanut
huuhtelunesteen glukoosi- tai hepariinipitoisuuksia.
6.
Kun ohjain niin kehottaa, liitä huuhtelukasetin keltainen luer Impella
katetriin.
Huomautus huuhtelukasettien esitäytöstä ja luerien
irrotuksesta:
Järjestelmä kehottaa poistamaan luerit letkujen esitäyttöä ja
huuhtelua varten vain, jos hepariini- tai glukoosipitoisuuksia on
muutettu tai ilmaa havaittu. Voit valita vaihtoehdon SKIP PRIME
(OHITA ESITÄYTTÖ) vain, jos ilmaa ei havaittu.
POTILAAN VIEROITTAMINEN
Potilaan vieroittaminen Impella LD katetrista on lääkärin harkinnassa. Impella
katetrin poistamisessa on noudatettava varovaisuutta, jotta katetrikokoonpano
ei vaurioidu. ÄLÄ yritä poistaa Impella katetria siirtosuojuksen läpi. Impella
katetri ei mene siirtosuojuksen läpi.
Seuraavat vieroituskäytännöt annetaan vain ohjeeksi.
NOPEA VIEROITTAMINEN
1.
Aloita nopea vieroitus laskemalla katetrin P-tasoa 2 tason askelin
useiden minuuttien välein (esimerkiksi P-6:sta P-4:ään ja sitten
P-2:een). ÄLÄ pienennä P-tasoa asetusta P-2 alhaisemmaksi ennen
kuin vasta juuri ennen katetrin poistamista kammiosta.
2.
Kun P-taso on laskettu P-2:een, jatka potilaan tukemista P-2-tasolla
vähintään 10 minuutin ajan ennen verenkiertotuen lopettamista.
3.
Jos potilaan hemodynamiikka pysyy vakaana, voit poistaa Impella LD
katetrin noudattamalla seuraavassa kappaleessa annettuja ohjeita.
HIDAS VIEROITTAMINEN
1.
Aloita hidas vieroitus alentamalla katetrin P-tasoa 2 tason askelin sitä
mukaa kun sydämen toiminta sallii (esimerkiksi P-6:sta ensin P-4:ään
ja sitten P-2:een). ÄLÄ pienennä P-tasoa asetusta P-2 alhaisemmaksi
ennen kuin vasta juuri ennen katetrin poistamista kammiosta.
2.
Kun P-taso on laskettu P-2:een, jatka potilaan tukemista P-2-tasolla,
kunnes potilaan hemodynamiikka pysyy vakaana, ennen kuin lopetat
verenkiertotuen.
3.
Jos potilaan hemodynamiikka pysyy vakaana, voit poistaa Impella LD
katetrin noudattamalla seuraavassa kappaleessa annettuja ohjeita.
156
IMPELLA LD KATETRIN POISTAMINEN
®
POISTAMISEN VALMISTELU
1.
Järjestä hyvä näkyvyys ja esteetön pääsy nousevaan aorttaan,
Dacron ® -verisuonisiirteeseen ja kohtiin, joissa silikonitulpat ovat
kiinnitettyinä siirteeseen.
2.
Vieroitus on suoritettava P-tasolla P-2 edellä kuvatulla tavalla.
3.
Irrota lävistävä ommel silikonisesta etutulpasta ja poista ommel
kokonaan.
4. Irrota sidelanka silikonisesta takatulpasta ja poista tulppa
verisuonisiirteen päästä.
5. Säilytä distaalinen hallinta digitaalisesti ja poista viimeinen
ympäryssidoslanka silikonisesta etutulpasta .
6. Salli hallittu takaisinvuoto siirteen läpi, jotta mahdolliset trombijäämät
poistuvat siirteen luumenista.
IMPELLA LD KATETRIN VETÄMINEN NOUSEVAAN
AORTTAAN
Suorita seuraavat vaiheet käyttäen apuna transesofageaalista
kaikukardiografiaa (TEE).
1.
Laske P-taso tasoon P-1 juuri ennen Impella LD katetrin vetämistä
aorttaläpän poikki.
2.
Vedä Impella LD katetri varovasti takaisin aorttaläpän läpi nousevaan
aorttaan. Asennuskohdan tasosta riippuen osa katetrista voidaan
vetää aortotomian läpi verisuonisiirteeseen.
3.
Laske P-taso tasoon P-0 välittömästi sen jälkeen, kun Impella LD
katetri läpäisee aorttaläpän ja siirtyy nousevaan aorttaan. Impella LD
katetri tulee poistaa vasta, kun P-tasoksi on asetettu P-0.
4.
Vedä Impella LD katetri varovasti kokonaan aortotomian läpi
verisuonisiirteeseen.
5. Sulje siirre.
VERISUONISIIRTEEN SULKEMINEN
Kun suljet verisuonisiirteen, ota huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet
ja valitse strategia, joka vastaa parhaiten optimaalista kliinistä tulosta. Koko
verisuonisiirre voidaan tarvittaessa poistaa, mutta se ei ole pakollista. Siirteen
sulkemisvaihtoehtoja ovat mm. seuraavat:
• verisuonisiirteen amputointi ja pienen päästä sivuun jäävän
jäännöksen ompeleminen kiinni käsin
• verisuonikäyttöön tarkoitetun nitojan käyttö siirteen sulkemiseksi
aortan pinnan läheltä
• siirteen poistaminen kokonaan sulkemalla tarvittaessa paikallisesti.
PAINEANTURIN POIKKEAMA JA
EPÄLUOTETTAVA SIJAINTISIGNAALI
PAINE-EROANTURIN MANUAALINEN NOLLAAMINEN
Paine-eroanturin tuottamassa sähkösignaalissa voi ilmetä ajan myötä
poikkeamia. Poikkeamien ilmaantuminen on normaalia, ja sille on ominaista
sijaintisignaalin siirtyminen ylös- tai alaspäin ohjaimen näytössä. Käyrän
amplitudi (huippulukema, tai maksimista minimiin) ei muutu. Lisäksi kun
anturissa ilmenee poikkeamia, näytettävä virtausnopeus ei välttämättä
vastaa P-tasoa.
Jos huomaat, että asetuskäyrä on siirtynyt ylös- tai alaspäin näytössä tai
odotettu virtaus ei vastaa nykyistä P-tason asetusta, nollaa paine-eroanturi
seuraavasti:
1. Paina MENU (VALIKKO) -näppäintä ja valitse "Start Manual Zero"
(Käynnistä manuaalinen nollaus).
2. Säädä virtaustasoa painamalla OK.
3.
Ohjaimessa näkyy viesti "Wait until the new flow level is reached"
(Odota, kunnes uusi virtaustaso on saavutettu) ja sen jälkeen "Offset
calculation is in process" (Poikkeaman laskenta on käynnissä).
Käyttöohje