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Sistema Zimmer
Gender Solutions
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Artrotomía pararrotuliana medial
MIS
La artroplastia total de rodilla mínima-
mente invasiva se ha convertido en un
procedimiento común para el que los
cirujanos utilizan diferentes tipos de ex-
posición quirúrgica, como por ejemplo la
artrotomía pararrotuliana medial limita-
da, el abordaje transvasto y el abordaje
subvasto. La artrotomía pararrotuliana
medial MIS es un abordaje versátil, ya
que si resulta necesario puede convertir-
se en un abordaje tradicional. Entre las
ventajas de esta técnica se cuentan una
menor morbilidad postoperatoria, una
disminución del dolor tras la cirugía y de
las pérdidas de sangre, y una recupera-
ción precoz de la funcionalidad.
embargo, la integridad de la artroplastia
total de rodilla no debe verse comprome-
tida por la limitación en la exposición.
El resultado clínico es predecible si se
atiene a ciertas directrices relativas a
la selección del paciente y la técnica
quirúrgica.
La artrotomía pararrotuliana medial MIS
es considerada un abordaje versátil
porque se trata de una evolución del
abordaje tradicional practicado por la
mayoría de los cirujanos. La curva de
aprendizaje de esta técnica es corta
gracias a que los cirujanos reducen de
forma gradual la longitud de la incisión
cutánea y de la artrotomía del tendón
del cuádriceps con el fin de obtener una
mayor exposición de la articulación de
la rodilla. Si se opta por la subluxación
lateral de la rótula en lugar de por la
eversión, tanto el fémur como la tibia
son visibles sin prolongar la artrotomía
hacia arriba al tendón del cuádriceps.
Natural-Knee
Flex – Técnica Quirúrgica para plataforma fija y rotatoria
®
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Realice una incisión anterior recta en la
línea media desde la cara superior de la
tuberosidad tibial hacia el borde supe-
rior de la rótula. En todos los pacientes
se intenta que la incisión sea lo más
pequeña posible, pero debe prolon-
garse cuanto sea necesario durante el
procedimiento con el objeto de conse-
guir una visualización adecuada y evitar
que se produzca una tensión excesiva
en la piel. Si la piel está sometida a una
tensión adecuada, los extremos de la
incisión deben adoptar forma de "V". Sin
embargo, si adopta una forma en "U", es
necesario alargarla.
Tras la disección subcutánea, cree colga-
jos mediales y laterales de espesor total
Sin
14–18
para exponer el mecanismo extensor. La
liberación de la fascia profunda hacia
proximal por debajo de la piel y superfi-
cial al tendón del cuádriceps contribuye
a la movilización de la piel y mejora la
exposición. Además, con la rodilla en
flexión la incisión se estira una media de
3,75 cm debido a la elasticidad de la piel,
lo que ofrece una mayor exposición.
El objetivo de la cirugía mínimamente
invasiva es limitar la disección quirúrgica
sin comprometer el procedimiento. La
artrotomía pararrotuliana medial MIS
es una versión abreviada del abordaje
tradicional. En primer lugar practique
encima del polo superior de la rótula una
incisión en el tendón del cuádriceps de
una longitud de 2–4 cm. La longitud de
la artrotomía debe ser suficiente como
para que se produzca una subluxación
en lugar de una eversión hacia lateral de
la rótula. En el caso de que exista riesgo
de lesión del tendón rotuliano, prolon-
gue la artrotomía hacia proximal hasta
que obtenga la exposición adecuada
(Fig. 2).
Una vez se ha conseguido la exposición,
se inicia la preparación ósea con la
rodilla flexionada a 90°. Los separadores
se colocan en las posiciones medial y
lateral para ayudar a la exposición, evitar
tensiones cutáneas excesivas y proteger
los ligamentos colaterales y el tendón ro-
tuliano. Los asistentes quirúrgicos deben
recibir las instrucciones necesarias para
la correcta colocación de los separadores
y el posicionamiento de la rodilla con el
fin de mejorar la visualización y evitar
tensiones excesivas en la piel. De esta
forma se creará una "ventana móvil" de
exposición. Conforme se adquiera prác-
tica resultará evidente que la resección y
la preparación del hueso se realizan con
la rodilla flexionada a diferentes ángu-
los. Además, dado que la resección del
hueso tiene lugar desde la tibia proximal
y el fémur distal, la envoltura de los teji-
dos blandos es más flexible, por lo que
se consigue una exposición mayor.
18
Fig. 2
14. Hofmann AA, Tkach TK, Evanich CJ, Camargo
MP. Posterior stabilization in total knee
arthroplasty with use of an ultracongruent
polyethylene insert. J Arthroplasty. 2000 Aug;
15(5): 576-83.
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