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retrógrados. El Control automático de la frecuencia también puede ser útil a la hora de controlar
la respuesta del generador de impulsos ante una conducción retrógrada.
Cuando la respuesta del generador de impulsos ante una conducción retrógrada no se ha
controlado mediante la programación del dispositivo, se utiliza la Terminación de TMM (cuando
está programada en On) para detectar y terminar la TMM en un período de 16 ciclos desde su
onset cuando se hayan satisfecho las siguientes condiciones:
•
Se cuentan 16 estimulaciones ventriculares sucesivas al LSF después de los sucesos
auriculares detectados
•
Los 16 intervalos V-A están dentro de los 32 ms (anteriores o posteriores) del segundo
intervalo V-A medido al LSF durante los 16 sucesos ventriculares estimulados (para distinguir
el comportamiento Wenckebach de la TMM)
Cuando se cumplen ambas condiciones, el generador de impulsos configura el PRAPV con un
valor fijo de 500 ms durante un ciclo cardíaco para intentar cortar la TMM. Si no se cumplen
ambas condiciones, el generador de impulsos continúa monitorizando las estimulaciones
ventriculares sucesivas para comprobar la presencia de una TMM.
Cuando la Terminación de TMM está programada en On, el generador de impulsos almacena
episodios de TMM en el Registro de arritmias.
NOTA:
Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a diferenciar una TMM verdadera
(intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia elevada debido a una taquicardia
sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible
que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección
de la TMM. En tales casos, si la Terminación de TMM está programada en On, el algoritmo
declarará el ritmo una TMM y extenderá el PRAPV en el ciclo 16.
NOTA:
Como los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de la vida de un
paciente debido a cambios en su afección médica, pueden ser necesarios cambios ocasionales
en la programación.
Si la conducción retrógrada es evidente en un EGM almacenado, puede evaluar el electrograma
y/o realizar una prueba de umbral para confirmar que la estimulación y detección auricular sean
adecuadas. Si no se dispone de EGM almacenados para examinarlos, siga estos pasos para
usar el PRM y que le ayude a evaluar el intervalo V-A:
1. Seleccione la pestaña Estimulación temporal en la pantalla Pruebas.
2. Programe un modo de detección auricular adecuado que proporcione marcas auriculares
(VDD, DDD o DDI).
3. Programe el PRAPV máximo con un valor más corto que el tiempo medio de conducción
retrógrada.
NOTA:
La literatura científica recomienda que el tiempo medio de conducción retrógrada
sea de 235 ± 50 ms (con un intervalo comprendido entre 110 ms y 450 ms).
4. Programe el LIF para garantizar que haya estimulación por encima de la frecuencia auricular
intrínseca (p. ej., 90, 100, 110, etc.).
5. Empiece a imprimir el ECG en tiempo real.
6. Seleccione el botón Comenzar para activar los parámetros temporales.
1.
Furman S, Hayes D.L., Holmes D.R., A Practice of Cardiac Pacing. 3rd ed. Mount Kisco, New York: Futura
Publishing Co.; 1993:74-75.
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
RESPUESTA TAQUI AURICULAR
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