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GraphNet advance - ts - neo Ventilación Invasiva y No Invasiva Parte N°: 4864L1V Revisión_20 Versión de software: N11-01.15.XX Mayo de 2019...
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(*) es dependiente del modelo de equipo, mercado y módu- los adquiridos. Para comprar y habilitar módulos opcionales comuníquese con TECME S.A. o bien contacte a su distribuidor local. Las imagenes incluidas en este manual corresponden al modelo GraphNet advance. En caso de haber adquirido otro modelo, se pueden advertir ciertas diferencias en las mismas.
CONTENIDO 1.INTRODUCCIÓN ....................9 1.1 | Requerimientos y Estándares Observados ..............10 1.2 | Descripción General del Equipo ..................10 1.3 | Uso Previsto ........................10 1.4 | Usuario Previsto ......................10 1.5 | Ambiente de Uso Previsto ....................10 1.6 | Contraindicaciones de Uso .....................
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8.MANEJO DE GRÁFICOS .................. 55 8.1 | Pantallas del Respirador Tecla [Gráficos] ............... 56 8.2 | Congelar Pantalla - Freeze ....................57 8.3 | Escalado de Curvas ......................57 8.4 | Autoescala ........................57 8.5 | Posición del Eje Horizontal (Línea de Cero) ..............58 8.6 | Bucles de Referencia .......................
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INDICE DE TABLAS Tabla 3-1 Contenido del ensamble completo del respirador..........18 Tabla 4-1 Indicadores luminosos de alimentación eléctrica ........... 27 Tabla 5-1 Incrementos de cambio según valor actual de PCI..........30 Tabla 5-2 Peso Corporal Ideal - Mujer ..................31 Tabla 5-3 Peso Corporal Ideal - Hombre .................
INTRODUCCIÓN CONTENIDO DEL CAPÍTULO requerimientos y estándares observados descripción general del equipo uso previsto usuario previsto ambiente de uso previsto contraindicaciones de uso asistencia técnica para el usuario símbolos utilizados abreviaturas, acrónimos y nombres de variables En este capítulo introductorio se detallan los conceptos que RESUMEN DEL CAPÍTULO definen a GraphNet advance/neo/ts.
Si necesita asistencia técnica, envíe un correo electrónico 1.3 | Uso Previsto a asistencia.tecnica@tecme.com.ar. Por favor, asegúrese de in- cluir el nombre de la institución a la que pertenece, y los datos El respirador GraphNet advance fue concebido para ser de contacto donde una respuesta pueda ser enviada.
Introducción 1.8 | Símbolos Utilizados Grado de protección contra el ingreso de partí- culas (N1) y líquidos (N2). Clasificación IP. Mantener hacia arriba. Alarm Limits Acceso a la configuración de límites de alarmas. Mantener seco. Audio pausado. Icono utilizado para identificar el control y el aviso en pantalla de señal auditi- va de alarma pausada.
Introducción 1.9 | Abreviaturas, Acrónimos y Nombres de Variables Indicación en pantalla para tecla [Ctrl] presio- nada. Indicación en pantalla para humidificador pa- sivo seleccionado. Concentración de O Indicación en pantalla para humidificador acti- Adulto (GraphNet advance / ts). vo seleccionado. APRV Ventilación con alivio de presión.
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Introducción 100% Oxigenación 100%. VE Espont Volumen minuto espirado espontáneo. Puntos de inflexión. P/V flex VE Mandat Volumen minuto espirado mandatorio. (GraphNet advance / ts). Presión de oclusión durante los primeros P0.1 Volumen minuto. 100 ms. (GraphNet advance / ts). Ingreso de manguera inferior del neumotacó- Vmax Volumen máximo.
ADVERTENCIAS PRECAUCIONES NOTAS CONTENIDO DEL CAPÍTULO definición de expresiones advertencias precauciones notas Las advertencias, precauciones y notas son un recurso para RESUMEN DEL CAPÍTULO resaltar información relevante que debe ser conocida por el lector. En este capítulo se define el significado de advertencia, precaución y nota en el contexto de este manual, y se reúnen algunas de las más importantes de cada una de ellas.
De lo contrario, será causa suficiente de pér- dida de validez de la garantía, incluida en este manual de usuario. Si se quitara el panel posterior, TECME S.A. no se 2.2 | Advertencias hará responsable por las consecuencias que esto pudiera ocasionar sobre el equipo o las personas.
Advertencias - Precauciones - Notas 2.3 | Precauciones ▪ En caso de falla del respirador, la falta de un medio alterna- tivo de ventilación puede ocasionar la muerte del paciente. Es por ello que es imprescindible contar con medios alter- ▪...
ENSAMBLE E INSTALACIÓN CONTENIDO DEL CAPÍTULO conjunto de elementos para el ensamble completo conexión a la fuente de gases conexión de la alimentación eléctrica circuito paciente sensor de o En este capítulo se incluye la información necesaria para poder RESUMEN DEL CAPÍTULO armar el respirador, montarlo sobre el pedestal, conectarlo a las fuentes de alimentación, y dejarlo preparado para ser pues- to en marcha.
El ensamble completo, con accesorios incluidos compren- dados por TECME S.A. De lo contrario el desempeño del respirador puede resultar diferente a lo declarado en este de los siguientes elementos: manual.
→ La responsabilidad de proveer en forma correcta el aire y el El corte del suministro de energía eléctrica principal puede oxígeno es exclusivamente del usuario, y no de TECME S.A. obedecer a los siguientes eventos: → La fuente de alimentación de gases debe ser capaz de pro- •...
Ensamble e Instalación 3.4 | Circuito Paciente 3.4.2 | Tramo Espiratorio Se entiende por circuito paciente al sistema de mangue- El tramo espiratorio comunica la pieza en Y con el conjunto ras que transportan el gas entre el respirador y el paciente. Se espiratorio.
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Ensamble e Instalación del respirador, de manera que el conector superior se vincule con P2, y el conector inferior con P1. • Una vez colocadas, el extremo inferior del conjunto (conector de 22 mm macho) puede recibir el extremo libre del último segmento del tramo espiratorio. ADVERTENCIA ▪...
Ensamble e Instalación ADVERTENCIA NOTA ▪ El neumotacógrafo proximal y sus mangueras deben estar → Cuando se utilice el sensor de O por primera vez, se lo debe exponer al aire ambiente al menos durante 20 minutos antes siempre libres de fluidos u otras partículas. Verificar perió- dicamente que no exista agua condensada u otro tipo de de conectarlo al respirador.
DESCRIPCIÓN SECTORES DEL RESPIRADOR CONTENIDO DEL CAPÍTULO descripción general panel frontal bloque inferior de conexiones panel trasero panel superior Este es un capítulo descriptivo que individualiza las partes del RESUMEN DEL CAPÍTULO respirador y muestra un detalle de las funciones de cada una de ellas.
Descripción - Sectores del Respirador 4.1 | Descripción General La pantalla se encuentra sectorizada para facilitar la inter- pretación de la información presentada. A continuación se de- El respirador GraphNet advance/neo/ts integra en su gabi- tallan las características de estos sectores. nete la interfaz de usuario, las conexiones para el circuito pa- ciente y las conexiones a las fuentes de alimentación (eléctrica 4.2.1.1 | Ajuste de Controles...
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Descripción - Sectores del Respirador Fig. 4-3 Imagen de una pantalla donde se ha destacado la porción superior, dedicada a Fig. 4-4 Se destaca la barra derecha donde se ubican los comandos táctiles de algunas mostrar los parámetros monitorizados. Sobre la izquierda de este sector se muestran los funciones, y la barra izquierda donde, entre otras cosas, se muestra la monitorización nu- datos generales de la ventilación como la categoría de paciente, el modo operativo, y el mérica de las presiones.
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Descripción - Sectores del Respirador • Presión media (Media). Indica la presión media de cada respiración. • PEEP. Indica la presión del final de la fase espiratoria. En caso de existencia de atrapamiento aéreo, y luego de una maniobra de pausa espiratoria por medio de la tecla [Pause Insp/Exp], el valor monitorizado reflejará...
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Descripción - Sectores del Respirador Audio Pausado Presionando la tecla una vez, se pausa la señal Es una tecla con funciones múltiples, prima- auditiva de alarma durante 30 s; en caso de ha- rias o en combinación con otras teclas. Esta cerlo dos veces seguidas, la pausa dura 60 s.
Descripción - Sectores del Respirador 4.3 | Bloque Inferior de Conexiones 4.4 | Panel Trasero En el capítulo Ensamble e Instalación se describen las for- En el panel trasero se encuentran los orificios de entrada mas de conexión. En este apartado sólo se listan los elementos para la conexión de los gases, la entrada para la alimentación que forman parte del bloque.
ENCENDIDO Y CALIBRACIÓN INICIAL CONTENIDO DEL CAPÍTULO encendido etapa - control automático inicial etapa - elección de la categoría de paciente etapa - volumen tidal (vt) basado en el peso corporal ideal (pci) etapa selección del tipo de terapia etapa - selección del sistema de humidificación etapa - iniciar calibración del circuito paciente...
Encendido y Calibración Inicial 5.1 | Encendido Tabla 5-1 Incrementos de cambio según valor actual de PCI. RANGO DE VALORES DE PCI [kg] MAGNITUD DEL INCREMENTO Para encender el equipo, acceder al panel trasero del mis- [kg] mo y accionar el interruptor eléctrico de forma tal que quede 0,5 a 5 en posición ON.
Encendido y Calibración Inicial 5.8 | ETAPA 7 Calibración en Proceso Al aceptar la pantalla anterior, comenzará la calibración automática del circuito paciente. Existe una barra que indica el progreso de la calibración, y debajo de ella aparece el nombre de la tarea que está...
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TECME S.A. Si la fuga detectada es mayor al límite permitido para la categoría paciente seleccionada, la calibración del circuito se aborta.
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Encendido y Calibración Inicial Fig. 5-14 Mensaje en pan- NOTA talla acusando que no se puede continuar con la ca- → El sensor de oxígeno es un consumible que tiene una vida libración. útil que depende fuertemente de la cantidad de oxígeno a la que ha sido expuesto.
OPERACIONES BÁSICAS CONTENIDO DEL CAPÍTULO manejo general de la interfaz de usuario selección del modo operativo configuración del modo operativo standby (en espera) funciones complementarias parámetros ventilatorios A partir de la finalización del proceso de calibración inicial, RESUMEN DEL CAPÍTULO el respirador permite la configuración de una interesante va- riedad de funciones ventilatorias.
Operaciones Básicas 6.1 | Manejo General de la Interfaz de Usuario 6.3 Configuración del modo operativo), o bien comenzar con los valores predeterminados, presionando la perilla giratoria La interfaz de usuario del respirador combina una pantalla cuando aparezca la ventana de la Fig. 6-2. táctil de 12”...
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Operaciones Básicas Para acceder en cualquier momento al menú de VENTILA- CIÓN DE RESPALDO, y modificar la configuración, ejecute la si- guiente secuencia: [Menu]>> Ventilación de Respaldo. Apare- cerá en pantalla una ventana como la tercera imagen de la Fig. 6-4, donde es posible modificar las características de la Ventila- ción de Respaldo.
Operaciones Básicas Existen alarmas que no se encuentran habilitadas para ciertos modos operativos. En este caso, estas alarmas apare- cen escritas en color claro, indicando que no es posible modifi- car sus límites. Si se presiona sobre un botón correspondiente a una alarma habilitada, se accede a una ventana donde es posible cambiar los valores de los límites correspondientes.
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Operaciones Básicas 6.5.1.2 | Mediciones Fig. 6-8 Izquierda: Conexión del kit nebulizador para categoría ADL. Derecha: conexión del kit nebulizador para categoría PED y NEO-INF. NOTA → Para la conexión del kit nebulizador a un circuito paciente PED o NEO-INF, es necesaria la utilización de conectores que se adapten al diámetro de las tubuladuras utilizadas.
RS232C del respirador. Para ello se utiliza el software Capture Para desbloquear la pantalla, debe presionarse la tecla GraphNet® desarrollado por TECME S.A. para tal efecto; se trata [Bloqueo de Pantalla]. Esta dejará de estar iluminada indican- de un programa de uso libre que puede ser solicitado sin cargo.
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Operaciones Básicas te para la configuración de respiraciones con control u igual o mayor a la seleccionada. Para lograr esto, el respirador objetivo de volumen tidal. inyecta un flujo constante conocido a través del orificio de pa- • PRESIÓN DE CONTROL O SOPORTE: los parámetros de ciente, y lo mide en el neumotacógrafo del conjunto espirato- este grupo caracterizan las respiraciones controladas rio.
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Operaciones Básicas Onda de flujo constante 6.6.4 | Especiales El flujo constante produce una onda rectangular. El flujo rá- pidamente alcanza su valor máximo y lo mantiene hasta que se • VOLUMEN MINUTO (VE): este es un parámetro habi- completa la entrega del volumen seleccionado. En el transcur- litado sólo en el modo MMV + PSV en categorías ADL so de la fase inspiratoria la presión que se desarrolla en la vía y PED.
MENÚ CONTENIDO DEL CAPÍTULO información general datos del paciente ventilación de respaldo complementos ventilatorios registros herramientas traslado Este capítulo contiene la descripción de las funciones del menú RESUMEN DEL CAPÍTULO principal del respirador (tecla [Menu]). La descripción incluye una explicación funcional, y las instrucciones de uso y configu- ración de cada una de ellas.
Menú 7.1 | Información General 7.2.1 | Definición de los parámetros mostrados Todas las funciones del respirador que no poseen un acce- Tabla 7-1 Detalle de parámetros en Datos del Paciente so directo a través de una tecla fija o botón sobre la pantalla PARÁMETRO DESCRIPCIÓN táctil, se encuentran reunidas en un menú...
Menú También llamado índice de Yang y Tobin. Informa nea, no generan una demanda suficiente para disparar las res- sobre el patrón de respiración rápido y superfi- piraciones (disminución del esfuerzo respiratorio, o episodios cial que suelen asumir los pacientes cuando son de apnea).
Menú Fig. 7-4 Ventana de COMPLEMENTOS VENTILATORIOS. Izquierda, ventana para categoría Fig. 7-3 Ventana del menú de VENTILACIÓN DE RESPALDO. Izquierda para categoría ADL, de paciente ADL/PED. Derecha, ventana para categoría de paciente NEO-INF. y derecha para NEO-INF. Finalmente, para guardar las modificaciones realizadas, es •...
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Menú Fig. 7-5 Ventana de SUSPIROS. • P Flujo (% de compensación) · · comp Donde: • es el nivel de presión agregado a la presión del comp circuito (P ) para compensar la resistencia del tubo. • K es un coeficiente derivado de las características re- sistivas del tubo.
Menú dores de humedad y temperatura o HME por sus siglas en inglés). • NINGUNO (TÉCNICO): esta es una opción que utilizan los servicios técnicos. Está pensado para ser seleccio- nado cuando no se utiliza ningún tipo de humidifica- ción, y por ello, no se realiza ningún tipo de corrección sobre las lecturas de los volúmenes.
Menú nectado. De igual forma, una vez realizada la selección, apare- • Alarmas/avisos: se incluirán avisos generados durante cerá un mensaje en la barra de íconos y mensajes recordando al la calibración inicial en caso que la misma haya sido usuario dicha verificación.
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Menú Fig. 7-10 Ventana de HERRAMIENTAS. Fig. 7-12 Izquierda: Menú de CALIBRACIONES para categoría ADL y PED. Derecha: Menú de CALIBRACIONES para categoría NEO-INF. curvas de acuerdo al tamaño del área destinada para cada grá- fico. La descripción de la función de Autoescala se encuentra 7.6.3 | Calibraciones en el capítulo Manejo de gráficos.
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Menú la calibración son exactamente iguales a las presentadas en el La imagen que se verá en pantalla corresponde a la capítulo Encendido y calibración inicial. Fig. 7-16 En caso de que la calibración no sea adecuada, aparecerá en pantalla el mensaje de la Fig. 7-17 ADVERTENCIA ▪...
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Menú Fig. 7-19 Mensaje en pan- Fig. 7-20 PRESIÓN AMBIENTE MEDIA. Des- talla mostrando la falla de de esta ventana es posible modificar el valor la segunda fase de calibra- de la presión ambiente para que coincida ción del pneumotacógrafo con el nivel medio de presión del lugar don- proximal.
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Menú El nivel de presión sonora, tanto cuando el volumen es 7.6.5.5 | Comunicaciones configurado al máximo como cuando es configurado al míni- mo, se detalla en la tabla a continuación: 7.6.5.5.1 | Protocolo Desde la opción Menú>> Herramientas>> Sistema>> Co- Tabla 7-6 Nivel de presión sonora según prioridad de alarma.
Menú Fig. 7-25 Ventana de TIEMPO DE USO Y VERSIÓN. 7.7 | Traslado La opción de Traslado fue pensada para ser activada du- rante el movimiento intrahospitalario de pacientes que deben seguir recibiendo soporte ventilatorio. Específicamente, para los traslados durante las cuales el respirador es alimentado so- lamente con O La función Traslado permite desactivar transitoriamente las señales de alarma de Baja presión de aire y de Pérdida de...
MANEJO DE GRÁFICOS CONTENIDO DEL CAPÍTULO pantallas del respirador - tecla [gráficos] congelar pantalla - freeze escalado de curvas autoescala posición del eje horizontal (línea de cero) bucles de referencia Dentro de Manejo de gráficos se incluyen las instrucciones RESUMEN DEL CAPÍTULO para poder realizar una correcta configuración de los gráficos que muestran las curvas de presión, volumen y flujo y los bu- cles presión-volumen y volumen-flujo.
Manejo de Gráficos 8.1 | Pantallas del Respirador Tecla [Gráficos] 8.1.1 | Cinco Curvas Para acceder al menú de GRÁFICOS, debe presionarse la tecla [Gráficos]. Todas las pantallas conservan la barra inferior de ajuste de controles, la barra superior de datos monitoriza- dos, la barra derecha con botones de acceso directo a funcio- nes especiales, y la barra izquierda (ícono de carga de batería y monitorización de presiones).
Manejo de Gráficos 8.1.4 | Bucles 8.1.7 | Datos Numéricos Fig. 8-5 Pantalla de BUCLES. Fig. 8-8 Pantalla de DATOS NUMÉRICOS. 8.2 | Congelar Pantalla - Freeze 8.1.5 | Datos del Paciente Presionando el botón [Congelar] sobre la pantalla táctil es posible congelar la pantalla actual.
Manejo de Gráficos cala automáticamente de manera que la curva mostrada tenga el mayor tamaño que el área del gráfico permite. Para activar esta función ejecutar la siguiente secuencia: [Menu]>> Herra- mientas>> Autoescala>> SI. El autoescalado monitoriza las curvas, y actúa permanen- temente mientras se encuentra activado.
MODOS OPERATI- VOS ADL/PED PARA GRAPHNET ADVANCE Y TS CONTENIDO DEL CAPÍTULO vcv - ventilación controlada por volumen pcv - ventilación controlada por presión psv - ventilación con presión de soporte cpap - presión positiva continua de la vía aérea prvc - ventilación con control de volumen y presión regu- lada* vsv - ventilación con volumen de soporte*...
Modos Operativos ADL/PED 9.1 | VCV - Ventilación Controlada por Volumen 9.1.3 | Parámetros Ventilatorios Habilitados (valores prede- terminados) 9.1.1 | Descripción General La ventilación controlada por volumen implica la entrega de un volumen tidal fijo en cada respiración. En este modo la presión inspiratoria no se regula y es el resultado del volumen Fig.
Modos Operativos ADL/PED al modo VCV. Si el paciente no presenta esfuerzos respirato- • Aspiración %O rios, la frecuencia respiratoria seleccionada comanda el inicio • Inspiración manual. de las inspiraciones. • Pausa inspiratoria/espiratoria manual. Si el paciente presenta una demanda igual o mayor al nivel •...
Modos Operativos ADL/PED 9.4 | CPAP - Presión Positiva Continua de la Vía Aérea 9.4.1 | Descripción General Este es un modo espontáneo donde el paciente respira en un sistema con presión positiva continua. No hay impulsos me- cánicos con presión positiva, pero la inspiración del paciente hace que el respirador genere un flujo proporcional a la de- manda para mantener el nivel de presión positiva continua.
Modos Operativos ADL/PED za entonces a entregar respiraciones controladas por presión, cendido y Calibración Inicial). En las imágenes de las Fig. 9-11 con el valor calculado. En caso de que el volumen tidal no sea y Fig. 9-12 se muestran los valores iniciales que resultan de la alcanzado, el equipo automáticamente provoca variaciones configuración predeterminada de VT basado en PCI.
Modos Operativos ADL/PED 9.10 | MMV CON PSV - Ventilación Mandatoria Mi- 9.10.3 | Parámetros ventilatorios habilitados (valores prede- nuto con Presión de Soporte terminados) 9.10.1 | Descripción General Fig. 9-26 Controles predeterminados para la categoría ADL. Es un modo operativo espontáneo que entrega respiracio- nes con presión de soporte y regulación de un volumen minuto objetivo configurable.
Modos Operativos ADL/PED La configuración de Ventilación de Respaldo es optativa para este modo. Fig. 9-28 Imagen de la pantalla de PSV + VT Asegurado. 9.11.2 | Parámetros Ventilatorios Habilitados (Valores Prede- Fig. 9-31 Pantalla con curvas estándar en modo APRV. Se han simulado respiraciones es- terminados) pontáneas durante PEEP superior e inferior (A) y se ha dejado un período de PEEP inferior (B) y uno de PEEP superior (C) sin respiraciones acopladas.
Modos Operativos ADL/PED 9.13 | VNI - Ventilación No Invasiva 9.13.3 | Funciones Complementarias Habilitadas La siguiente lista contiene funciones complementarias que 9.13.1 | Descripción General pueden seleccionarse opcionalmente en VNI (para más detalle de sus comportamientos, ver capítulo Menú): Es un modo controlado por presión que combina caracte- •...
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Modos Operativos ADL/PED 9.14.2 | Conexión de Circuito Paciente para Oxigenoterapia 2. Configure los valores de flujo y concentración de oxí- geno deseados, y presione el botón en pantalla ‘Ini- 1. Conecte un filtro bacteriano viral en la salida paciente ciar’...
Modos Operativos ADL/PED 9.15 | AVA - Asistencia Ventilatoria Adaptativa* ADVERTENCIA ▪ Si el paciente tiene un esfuerzo espontáneo, el respirador lo asistirá en PSV, por lo cual es de extrema importancia que 9.15.1 | Descripción General el usuario ajuste en forma correcta tanto la sensibilidad ins- piratoria como la sensibilidad espiratoria para lograr una apropiada sincronía paciente-respirador.
Modos Operativos ADL/PED 9.16 | Ventilación de Respaldo 9.16.1 | Descripción General En el capítulo Menú se describen las características de este tipo de ventilación y su configuración. No es estrictamente un modo operativo como los que se han descripto en este capítu- lo.
MODOS OPERATIVOS NEO-INF* CONTENIDO DEL CAPÍTULO 10.1 vcv - ventilación controlada por volumen 10.2 pcv - ventilación controlada por presión 10.3 psv/cpap - ventilación con presión de soporte / cpap 10.4 prvc - ventilación con control de volumen y presión regu- lada* 10.5 vsv - ventilación con volumen de soporte*...
Modos Operativos NEO-INF 10.1 | VCV - Ventilación Controlada por Volumen 10.1.2 | Funciones Complementarias Habilitadas Este modo operativo funciona de manera análoga a su La siguiente lista contiene funciones complementarias que homólogo en categoría ADL. Las diferencias entre uno y otro pueden seleccionarse opcionalmente en VCV (para más detalle radican en la posibilidad de programar los parámetros ventila- de sus comportamientos, ver capítulo Menú):...
Modos Operativos NEO-INF ADVERTENCIA ▪ El límite de alarma de presión máxima deberá regularse con buen criterio debido a que es el responsable de determi- nar el nivel máximo de regulación automática de la presión. No podrá configurarse por debajo de: PEEP + 10 cmH O.
Modos Operativos NEO-INF PCV, la frecuencia respiratoria, y el tiempo inspirato- rio. La frecuencia respiratoria mandatoria puede verse afectada en caso de sincronización de respiraciones (ver 10.6 SIMV (VCV) + PSV donde se explica este com- portamiento). • Las respiraciones espontáneas se ejecutan bajo los principios de respiraciones con presión de soporte.
Modos Operativos NEO-INF 10.8 | SIMV (PRVC) + PSV - Ventilación Mandatoria La configuración de Ventilación de Respaldo es optativa Intermitente Sincronizada* para este modo. 10.8.1 | Descripción General Este modo operativo es otra variante de ventilación man- datoria intermitente sincronizada. Las respiraciones manda- torias son entregadas en modo PRVC (con presión controlada con objetivo de volumen).
Modos Operativos NEO-INF respiraciones con características de las mandatorias (TCPL en este modo) en el caso de que la demanda del paciente se re- gistre próxima al momento de inicio de una respiración man- datoria (determinado por la frecuencia regulada). Esto permite evitar las asincronías paciente-respirador, logrando así...
Modos Operativos NEO-INF 10.12.2 | Funciones Complementarias Habilitadas ADVERTENCIA ▪ Dado que en este modo ventilatorio la sensibilidad inspi- La siguiente lista contiene funciones complementarias que ratoria presenta un valor fijo no configurable, podría ocurrir que algún esfuerzo del paciente no sea detectado, ocasio- pueden seleccionarse opcionalmente en CPAP flujo continuo nando por tanto una discrepancia entre la frecuencia mo- (para más detalle de sus comportamientos, ver capítulo Menú):...
Modos Operativos NEO-INF 10.13.2 | Conexión de Circuito Paciente para Oxigenoterapia 1. Conecte un filtro bacteriano viral en la salida paciente del respirador. 2. Conecte un tramo corto de manguera entre la salida paciente y la cámara de humidificación seleccionada. Debido al alto nivel de evaporación se recomienda usar cámaras con sistemas de llenado automático.
Modos Operativos NEO-INF 10.15 | Ventilación de Respaldo un tiempo inspiratorio fijo que ocurrirán periódicamente en forma automática y sincronizada de acuerdo a la frecuencia configurada. Las respiraciones mandatorias tienen el objetivo En el capítulo Menú se describen las características de este de proveer un respaldo de soporte ventilatorio a modo de se- tipo de ventilación y su configuración.
ALARMAS CONTENIDO DEL CAPÍTULO 11.1 características generales 11.2 registro de eventos de alarmas 11.3 señales de alarma 11.4 audio pausado 30/60 s 11.5 pre-silenciado de alarmas 11.6 configuración de alarmas 11.7 alarma vent. inop. (respirador inoperante) 11.8 alarmas de prioridad alta 11.9 alarmas de prioridad media 11.10 alarmas de prioridad baja En el capítulo Alarmas se encuentra la información necesaria...
Alarmas 11.1 | Características Generales los botones de los extremos se alcanza la primer o última pá- gina respectivamente. Los botones ubicados en el centro per- Todas las alarmas que forman parte del sistema de alarmas miten recorrer las páginas una a una. Con la perilla giratoria del respirador tienen asociadas señales visuales luminosas y también es posible cambiar la página mostrada (presionando audibles, acompañadas por un mensaje en pantalla que indica...
Alarmas Los indicadores luminosos señalan la prioridad de las con- Tabla 11-4 Señal visual luminosa mantenida-Alarm Signals. diciones de alarma. No indican cuál de todas las condiciones se PRIORIDAD COLOR CARACTERÍSTICA DE LA SEÑAL MANTENIDA ha disparado. Si condiciones de alarma de distinta prioridad se Alta Rojo El LED permanece encendido sin destellos...
Alarmas Fig. 11-2 Silencio prolongado de alarmas 11.6 | Configuración de Alarmas Fig. 11-4 Imagen donde se han resaltado los botones táctiles para el acceso directo a la configuración de algunas alarmas. 11.6.1 | Ajuste de Límites de Alarma NOTA →...
Alarmas Fig. 11-5 Ventana de configuración de blecido por el valor de alarma de volumen tidal máximo confi- alarma de VT. gurado en caso de que el mismo sea alcanzado. La secuencia que se debe ejecutar para activar la limitación de volumen es: [Alarm limits]>>...
Alarmas 11.10 | Alarmas de Prioridad Baja Estas son alarmas que tienen el objetivo de poner en cono- cimiento del operador el evento generado. Las alarmas que se activan con señales de prioridad baja se encuentran listadas en la Tabla 11-9. Allí aparecen en orden decreciente de prioridad, se- gún se acomodan dentro del grupo de alarmas de prioridad baja.
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Alarmas Tabla 11-8 Alarmas de prioridad media ALARMA DEFINICIÓN HABILITADA ACCIÓN DEL RESPIRADOR Volumen minuto Volumen minuto espirado mayor al Activación de las señales de alarma a los 10 s de manifestarse y En todos los modos. máximo. límite configurado. sostenerse la condición de alarma.
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Alarmas Tabla 11-9 Alarmas de prioridad baja ALARMA DEFINICIÓN HABILITADA ACCIÓN DEL RESPIRADOR Frecuencia respiratoria que supera Activación de las señales de alarma al mantenerse fuera del Frecuencia máxima. En todos los modos. el límite máximo configurado. límite configurado por al menos 30 s. Actúa en los modos en que Nebulización inte- Interrupción de la nebulización...
Mediciones 12.1 | Auto-PEEP 12.1.1 | Conceptos Se denomina auto-PEEP, o PEEP intrínseco, a la hiperin- flación pulmonar dinámica, no intencionada, que ocurre en la ventilación mecánica cuando el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posi- ción de equilibrio del sistema respiratorio.
Mediciones ción con el volumen pulmonar al cual fueron medidos. Esto es 12.2.3 | Ejecución de importancia al momento de la interpretación de los resul- tados, ya que el valor obtenido en la medición es de carácter [Mediciones]>> Complacencia y Resistencia. Una vez eje- absoluto y no está...
Mediciones prueba. La diferencia entre estos volúmenes permite caracte- • PSV + VT Asegurado rizar la magnitud del volumen que permanece en el sistema • APRV respiratorio del paciente, durante la ventilación en curso. • Prueba habilitada en los siguientes modos: •...
Mediciones tecta una caída de presión de -0,5 cmH O respecto al nivel de mero tiene aplicación para ayudar en la determinación del nivel presión de base. A partir de ese momento comienza la cuenta óptimo de PEEP, capaz de evitar el colapso alveolar o lesiones por de 100 ms, durante los cuales se mide la amplitud de la depre- la apertura y cierre sucesivos de los alvéolos (atelectrauma).
Mediciones primero, ver 12.6.3 Ejecución). Una vez que el resultado se muestra en pantalla, es posible • Comienzo de la graficación de la curva de deflación realizar nuevamente la prueba. luego de una pausa de 1 segundo. Durante la ejecución de la prueba es posible cancelar la •...
Mediciones • MMV +PSV lizar un análisis de gases en sangre y obtener esta información. • PSV + VT Asegurado El resto de los pasos se muestra en 12.8.3 Ejecución e incluyen • APRV la adquisición de nuevos datos para completar la ecuación utili- •...
Mediciones 12.9 | Ensayo de Respiración Espontánea (SBT) Al comenzar la prueba, en dicha pantalla de tendencia se (GraphNet advance/ts)* ubica un cursor en el margen izquierdo que puede moverse por medio de la perilla giratoria con un paso fijo de 1. En la parte superior del área gráfica se puede observar tanto la hora 12.9.1 | Conceptos de medición como el valor de F/Vt.
Mediciones 12.10 | Oxigenación 12.10.1 | Conceptos El objetivo de esta medición es brindar información acer- ca del estado de oxigenación del paciente, por medio de dos índices: índice de oxigenación (IO) y relación PaO /FiO (PaFi). 12.10.2 | Procedimiento Durante dicha medición, el respirador no modifica el pa- trón ventilatorio, por lo que puede ser ejecutada en cualquier instante y durante cualquier modo ventilatorio.
TENDENCIAS CONTENIDO DEL CAPÍTULO 13.1 descripción general 13.2 acceso a tendencias 13.3 configuración 13.4 manejo de las curvas de tendencias Este capítulo resume la información necesaria para poder co- RESUMEN DEL CAPÍTULO nocer las características del sistema de tendencias que ha sido implementado en el respirador.
Tendencias 13.1 | Descripción General 13.2 | Acceso a Tendencias El módulo de tendencias es una herramienta que permite Para acceder a la función de tendencias es necesario ejecu- controlar el historial de valores de los principales parámetros tar la siguiente secuencia: [Menu]>> Registros>> Tendencias. ventilatorios, durante las últimas 72 hs de ventilación.
Tendencias 13.4 | Manejo de las Curvas de Tendencias En cuanto al manejo de las curvas, se destacan las siguien- tes características útiles: • Girando la perilla giratoria se consigue desplazar el cursor (línea vertical de puntos) que muestra la pan- talla (Fig.
CAPNOGRAFÍA GRAPHNET ADVANCE CONTENIDO DEL CAPÍTULO 14.1 capnógrafo 14.2 conexión del capnógrafo 14.3 monitorización 14.4 menú de capnografía 14.5 mensajes El capítulo incluye información sobre como habilitar el módulo RESUMEN DEL CAPÍTULO opcional de capnografía, cómo interpretar la información que brinda el respirador al respecto, como manejar la configura- ción de sus menúes y sobre el instrumental utilizado para la toma de datos.
Capnografía 14.1 | Capnógrafo PRECAUCIÓN ▪ Mantener libre de suciedad las ventanas del adaptador del El respirador GraphNet advance acepta el sensor de cap- capnógrafo para que la lectura sea correcta. Por esta razón, si nografía CAPNOSTAT 5 de Respironics Inc. El capnógrafo es un se realiza nebulización, el depósito de droga aerosolizada en ®...
Capnografía Fig. 14-4 Ventana de CAPNOGRAFÍA. • Volumen corriente alveolar (VA): volumen que alcanza los alvéolos en cada respiración. • Volumen minuto alveolar (Va min): volumen que al- canza los alvéolos en cada minuto. • Volumen corriente de CO : volumen de CO contenido en cada espiración.
Capnografía 14.4.5 | Reset Se utiliza en situaciones extraordinarias cuando es necesa- rio reiniciar el sensor. Esta función permite la reiniciación, sin necesidad de desconectar y reconectar el sensor. 14.5 | Mensajes A continuación se definen los mensajes que pueden apare- cer durante la utilización del módulo de capnografía, y se deta- llan las recomendaciones sobre las acciones necesarias.
VERIFICACIÓN DE FUNCIONAMIENTO CONTENIDO DEL CAPÍTULO 15.1 elementos necesarios 15.2 preparación del respirador 15.3 verificación funcional 15.4 verificación de alarmas 15.5 verificación operativa En este capítulo se listan una serie de pruebas que deben rea- RESUMEN DEL CAPÍTULO lizarse sobre el respirador para determinar si se encuentra en óptimas condiciones de funcionamiento.
Verificación de Funcionamiento NOTA Tabla 15-1 Verificación funcional PRUEBA ACCIÓN VERIFICACIÓN → Este capítulo reúne una serie de pruebas que el usuario debe ejecutar para verificar el funcionamiento apropiado del Controlar con el reloj con El valor obtenido de la respirador.
Verificación de Funcionamiento 15.5 | Verificación Operativa Tabla 15-2 Verificación de alarmas PRUEBA ACCIÓN VERIFICACIÓN Las pruebas donde se requiere de la intervención del usua- Las señales de alarma rio ya han sido cubiertas por los apartados anteriores. La verifi- deben aparecer una vez Desconectar el pulmón de cación operativa es un control automático que realiza el respi-...
LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO CONTENIDO DEL CAPÍTULO 16.1 limpieza y esterilización 16.2 reensamblado del circuito paciente 16.3 mantenimiento Existen una serie de recomendaciones en cuanto a las condi- RESUMEN DEL CAPÍTULO ciones de limpieza, esterilidad y mantenimiento a las que debe ajustarse el equipo y sus accesorios.
▪ No limpiar, desinfectar o reutilizar componentes de un solo Todos los elementos que TECME S.A. entrega con el respi- uso. Realizar esto podría ocasionar pérdida en la integridad rador pero que son ajenos a su manufactura deben ser limpia- del material, fugas, o contaminación que afecten el funciona-...
Esta no debe ser dañada para que la medición del flujo, y del → El mantenimiento programado sólo puede ser realizado por volumen espirado sea correcta. TECME S.A. o por personal autorizado por TECME S.A. → Para mayor información respecto a las tareas de manteni- NOTA miento, referirse al Manual Técnico de Mantenimiento, el cual...
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Limpieza y Mantenimiento Tabla 16-1 Mantenimiento preventivo sugerido 16.3.3 | Fusibles FRECUENCIA PARTE/ACCESORIO PROCEDIMIENTO Próxima a la entrada de la alimentación eléctrica principal Verificar presencia de Trampas de agua del se encuentra la caja de fusibles. Ubicada en el panel posterior Cada 4 –...
Especificaciones Técnicas 17.5 | Especificaciones Neumáticas NOTA → En caso de ser necesario, TECME S.A. proveerá información téc- nica del equipo, tal como descripciones, diagramas e instrucciones Tabla 17-5 Especificaciones neumáticas de calibración, etc. para ayudar al personal técnico debidamente Gases de suministro Aire y oxígeno de grado médico.
Especificaciones Técnicas Forma de onda del Rampa descendente y Rampa descendente. flujo inspiratorio constante (rectangular). ADL: hasta 60 Compensación de PED: hasta 30 fugas en VNI (L/min) No ajustable. NEO-INF: hasta 10 Compensación de ADL: hasta 15 fugas para el resto de No ajustable.
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Especificaciones Técnicas Tabla 17-9 B-Rango de parámetros monitorizados PARÁMETRO REFERENCIA RANGO Presión pico [cmH Peak 0 a 120 cmH Presión Plateau [cmH Plateau 0 a 120 cmH Presión media [cmH Mean 0 a 120 cmH PEEP [cmH PEEP 0 a 120 cmH Pico de flujo inspirado [L/min] Peak Flow 0 a 360 L/min...
VARIABLES INVOLU- PARÁMETRO MÉTODO aprobados por TECME S.A. puede resultar en la disminución CRADAS de la inmunidad, o en el incremento de las emisiones decla- Transductores de presión Presiones de control, de radas para el respirador.
Especificaciones Técnicas 17.13.2 | Declaración del fabricante: Inmunidad electromagnética Tabla 17-14 A-Declaración de inmunidad electromagnética El respirador está destinado para ser utilizado en el entorno electromagnético especificado. El cliente y/o usuario del respirador deberá asegurarse de que se utilice en un entorno electromagnético como el declarado en esta Tabla.
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Especificaciones Técnicas Tabla 17-15 B-Declaración de inmunidad electromagnética El respirador está destinado para ser utilizado en el entorno electromagnético especificado. El cliente y/o usuario del respirador deberá asegurarse de que se utilice en un entorno electromagnético como el declarado en esta Tabla. PRUEBA DE NIVEL DE PRUEBA IEC NIVEL DE...
Especificaciones Técnicas 17.13.3 | Declaración del fabricante: Distancias de separación Tabla 17-16 Distancias de separación recomendadas entre el respirador y equipos de comunicaciones móviles/portátiles El respirador está destinado para ser utilizado en un entorno electromagnético en el cual las pertur- baciones por RF radiada se encuentran controladas.
Especificaciones Técnicas digitales que trabajan sobre un número fijo de muestras, para piraciones con características similares a las de presión luego ser utilizadas para el control y graficación del respirador. controlada (PCV). Durante el transcurso de este evento, Se emplea un control por bucle cerrado sobre el funciona- sólo se monitoriza la presión pico y la frecuencia respi- miento del respirador, lo cual contribuye a mantener una con- ratoria.
Fig. 17-2 Esquema simplificado del circuito neumático del respirador. 17.> Humidificador 18.> Filtro bacteriano viral (Accesorio NO provisto por TECME S.A.) 17.17 | Vida Útil Tabla 17-18 Vida Útil Vida útil del respirador 10 años Manual de Instrucciones para el Usuario - Equipos GraphNet advance...
Anexo A.I | Troubleshooting A.I.3 | Alarmas de Prioridad Alta Tabla A-3 Alarmas de prioridad alta A.I.1 | Calibración Inicial ALARMA POSIBLES CAUSAS ACCIÓN SUGERIDA Si la ventilación de emergencia Tabla A-1 Calibración inicial comienza luego de transcurridos 30 s desde el encendido del equipo y EVENTO POSIBLES CAUSAS ACCIÓN SUGERIDA...
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Anexo Límites de alarma Verificar presencia de fugas Controlar que el adaptador del Posible fuga por el circui- mal establecidos. en el circuito paciente. Revisar sensor se encuentre en condicio- to paciente. Cambios en ETCO máximo Adaptador del Pérdida de el límite de alarma configu- nes óptimas de operación (libre la mecánica respiratoria...
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Anexo Verificar presencia del sensor en el adaptador. Controlar que las ventanas Sensor fuera del adapta- del adaptador estén libres Controlar adapta- dor. Bloqueo óptico de las de suciedad. En este caso, dor de paciente ventanas del adaptador. limpiar el adaptador, per- Puesta a cero defectuosa.
Este equipo es vendido conforme a los términos de la ga- rantía manifestada a continuación, la cual se otorga únicamen- te al comprador directo de TECME S.A. o por medio de sus ven- dedores, distribuidores, o agentes, como mercadería nueva.