Esaote MyLab Sigma Guía De Introducción página 26

I N T R O D U C C I Ó N
FORMULARIO DE VIGILANCIA POSCOMERCIALIZACIÓN
FORMULARIO DE INFORME SOBRE ACCIDENTE
Para: ESAOTE S.p.A.
Departamento de garantía de calidad
Via Enrico Melen, 77
16152, Genova, Italia
[o empresa afiliada]
[o distribuidor autorizado]
Nombre del sistema/dispositivo de Esaote: .........................................................
Código (REF): ............................................................................................................
Número de serie (SN): ..............................................................................................
Descripción del peligro: Descripción del incidente o del posible
incidente: ...........................................................................................................................
......................................................................................................................................
Comentarios o sugerencias: ......................................................................................
......................................................................................................................................
Persona de contacto/Departamento:
......................................................................................................................................
Dirección:
......................................................................................................................................
Teléfono: ................................................ Fax: .........................................................
Fecha: ......................................... Firma: .............................................................
MyLab
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