Déroulement De L'OPération - MIETHKE proGAV Instrucciones De Manejo

| MODE D´EMPLOI
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DÉROULEMENT DE L'OPÉRATION
Mise en place du cathéter ventriculaire
Différentes techniques opératoires sont possi-
bles pour la mise en place du cathéter ventricu-
laire. L'incision cutanée nécessaire doit être ef-
fectuée de préférence sous forme de lambeau
avec pédicule orienté vers le cathéter de dériva-
tion ou, dans des cas exceptionnels seulement,
sous forme d'incision cutanée rectiligne. Il faut
veiller à ce qu'après la réalisation de la perfo-
ration, l'ouverture de la dure-mère soit la plus
réduite possible pour éviter une fuite de liquide
céphalo-rachidien. Le cathéter ventriculaire est
stabilisé par le mandrin ci-joint.
La valve proGAV existe en différentes variantes
de shunt:
En cas de recours à un proGAV SHUNTSYS-
TEM with Burrhole Reservoir ou SPRUNG RE-
SERVOIR, le cathéter ventriculaire est implan-
té en premier. Après le retrait du mandrin, la
perméabilité du cathéter ventriculaire peut être
contrôlée par l'écoulement de gouttes de liqui-
de céphalo-rachidien. Le cathéter est raccourci
et le Burrhole Reservoir connecté, la connexion
étant consolidée par une ligature. L'incision cu-
tanée ne devra pas se situer juste au-dessus
du réservoir.
En cas de recours à un proGAV SHUNTSYS-
TEM with prechamber or CONTROL RESER-
VOIR, un deflector est fourni. Ce deflector
permet d'ajuster la longueur de cathéter à im-
planter et de l'insérer dans le ventricule. Le ca-
théter ventriculaire est dévié et la préchambre
est mise en place.
La position du cathéter ventriculaire doit être
contrôlée à nouveau par imagerie scanner ou
IRM.
Mise en place de la valve
La valve réglable de la proGAV est réglée à
la livraison sur une pression d'ouverture de
5 cmH
O. Cette pression d'ouverture peut
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être modifiée sur une autre pression avant
l'implantation (voir le Chapitre "Ajustement de
l'unité de pression différentielle").
La valve proGAV travaille en fonction de la posi-
tion du corps du patient. Il faut donc veiller à ce
que l'unité soit implantée parallèlement à l'axe
du corps. Le lieu d'implantation approprié se
situt derrière l'oreille, la hauteur d'implantation
n'influant pas sur le fonctionnement de la val-
ve. l'unité de pression différentielle doit reposer
sur l'os ou sur le périoste, car il est nécessaire
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d'appuyer sur la valve pour un réglage ultéri-
eur. On effectuera de préférence une incision
arquée ou une petite incision droite avec deux
poches (l'une proximale par rapport à l'incision
cutanée pour la valve réglable et l'autre distale
par rapport à l'incision cutanée pour la valve
gravitationnelle). Le cathéter est inséré dans la
perforation jusqu'au lieu d'implantation choisi
pour la valve, raccourci si nécessaire et fixé à la
proGAV par ligature. Ni la valve réglable, ni la
valve gravitationnelle ne devrons se trouver
directement sous l'incision cutanée. Les deux
valves sont pourvues d'une flèche indiquant la
direction du débit (flèche en direction distale,
vers le bas).
Avertissement: La valve réglable ne doit pas
être implantée dans une zone qui rend diffi-
cile la localisation et la palpation de la valve
(p. ex. sous des tissus cicatrisés).
Un pompage fréquent peut entraîner un
drainage excessif et par conséquent des
rapports de pression non physiologiques.
Le patient doit être informé de ce risque.
Mise en place du cathéter péritonéal
Le lieu d'entrée pour le cathéter péritonéal est
laissé au choix du chirurgien. Il peut p. ex. faire
l'objet d'un positionnement horizontal paraom-
bilical ou transrectal à la hauteur de l'épigastre.
De même, différentes techniques opératoires
peuvent être utilisées pour la mise en place du
cathéter péritonéal.
On recommande de tirer le cathéter périto-
néal à l'aide d'un instrument de tunnélisa-
tion sous-cutané à partir de la valve, éven-
tuellement à l'aide d'une incision annexe,
jusqu'au lieu du positionnement. Le ca-
théter péritonéal,
fixé à la proGAV, a une extrémité distale ouverte
et n'a aucune de rainure sur sa paroi. Après le
dégagement et la pénétration du péritoine, ou
à l'aide d'un trocart, le cathéter péritonéal (rac-
courci si nécessaire) est inséré dans la cavité
abdominale.
proGAV
en général fermement