Comprobación Prequirúrgica De La Válvula - MIETHKE proGAV Instrucciones De Manejo

proGAV
La proGAV está disponible en distintos mode-
los de derivación:
Cuando utilice el proGAV SHUNTSYSTEM with
Burrhole Reservoir or SPRUNG RESERVOIR,
el catéter ventricular se implanta en primer
lugar. Una vez que se ha retirado el deflector,
se puede comprobar el paso libre del catéter
ventricular dejando gotear un poco de LCR.
El catéter se acorta y se conecta al Burrhole
Reservoir, asegurando la conexión con una
ligatura. La incisión cutánea no debería estar
directamente sobre el reservorio.
Cuando utilice el proGAV SHUNTSYSTEM with
prechamber or CONTROL RESERVOIR en ca-
téter viene con un deflector. Este deflector se
utiliza para ajustar la longitud del catéter que se
va a implantar e introducirlo en el ventrículo. Se
desvía el catéter ventricular y el reservorio se
coloca en su sitio.
En el postoperatorio la posición del catéter
ventricular debería inspeccionarse de Nuevo
por CT o MR.
Colocación de la válvula
La válvula ajustable proGAV se suministra con
un ajuste de fábrica de 5 cm H
de apertura. Este valor de presión de apertura
puede variarse antes de la implantación (véase
el capítulo "Ajuste de la válvula").
La proGAV con la válvula gravitoria integrada
es una derivación dependiente de la posición.
Por tanto, debe asegurarse que la unidad se
implante en posición paralela con respecto al
eje corporal. El lugar de implantación más ade-
cuado es detrás de la oreja, aunque el lugar
de la implantación (altura) no afecta al funcio-
namiento de la válvula. La válvula ajustable
debería apoyarse sobre el hueso o el periostio,
ya que se necesita aplicar cierta presión para
cualquier reajuste postoperatorio. Se debería
hacer una incisión grande, en forma de arco
o una pequeña incisión recta, con dos bolsil-
los (proximal desde la incisión de la piel para
la válvula ajustable, distal para la incisión de la
válvula gravitatoria). El catéter se empuja desde
el orificio del taladro hasta el punto de implanta-
ción previsto, acortándose si fuera necesario, y
se fija a la proGAV con una ligadura. Ni la vál-
vula ajustable ni la gravitatoria deberían estar
directamente bajo la incisión cutánea. Ambas
válvulas tienen una marca en forma de flecha
que señala la dirección del flujo (hacia el extre-
mo distal o hacia abajo).
Nota de precaución: La unidad ajustable no
debería implantarse en una zona que dificu-
lte la palpación y localización de la válvula
(bajo una cicatriz, por ejemplo).
Un bombeo frecuente puede producir un
drenaje excesivo y causar condiciones de
presión no fisiológicas. Debe informarse al
paciente de este riesgo.
Colocación del catéter peritoneal
El lugar de colocación del catéter peritoneal
depende de la decisión del cirujano. Se puede
colocar, por ejemplo, paraumbilicalmente en di-
rección horizontal o transrectalmente a la altura
del epigastrio.
Para colocar el catéter ventricular se pueden
utilizar distintas técnicas quirúrgicas.
Se recomienda tirar del catéter peritoneal con
ayuda de un tunelizador subcutáneo, si es ne-
cesario con una incisión auxiliar, desde la vál-
vula hasta el lugar de la colocación del catéter.
El catéter peritoneal, que generalmente está fi-
jado a la proGAV, tiene un extremo distal abier-
to y no tiene ranuras en las paredes.
Después de despejar y atravesar el peritoneo,
O de presión
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o mediante un trócar, el catéter peritoneal
(acortado, si es necesario) se empuja hacia
delante en el espacio abierto de la cavidad ab-
dominal.
COMPROBACIÓN PREQUIRÚRGICA DE
LA VÁLVULA
Suero fisiológico isotónico
Fig. 19: Comprobación del paso libre
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